什么是脊椎化脓性骨髓炎

脊椎化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的脊椎骨及骨髓的炎症性疾病，通常由金黄色葡萄球菌等病原体通过血液传播、邻近感染扩散或直接创伤导致，表现为局部疼痛、发热和活动受限，严重时可引发神经功能障碍或脓肿形成。

一、感染途径

脊椎化脓性骨髓炎的感染途径主要包括血源性传播、邻近组织感染蔓延和直接污染。血源性传播常见于身体其他部位的感染灶，如皮肤脓肿或泌尿道感染，细菌通过血液循环到达脊椎。邻近感染蔓延多源于椎旁脓肿或腹腔炎症，直接扩散至脊椎骨。直接污染则与开放性创伤、手术操作或穿刺损伤有关，导致病原体侵入骨髓。患者常出现突发性背痛、高热和局部红肿，若不及时治疗，感染可能扩散至椎间盘或脊髓腔。

二、病理变化

病理变化涉及骨质破坏、脓肿形成和炎症反应。细菌感染触发免疫应答，导致中性粒细胞浸润和骨组织坏死，进而形成死骨和脓液积聚。脓肿可压迫脊髓或神经根，引起运动或感觉障碍。慢性期可能出现纤维化和新骨生成，造成脊椎畸形。这些变化与细菌毒素释放和宿主免疫反应过度相关，典型症状包括持续性疼痛、椎体塌陷和脊柱稳定性下降。

三、临床表现

临床表现以局部疼痛、发热和功能障碍为主。疼痛多集中于受累椎体区域，活动时加剧，伴椎旁肌肉痉挛。发热常为弛张热型，与菌血症相关。神经症状如肢体麻木或无力，提示脊髓受压。其他表现包括体重下降和疲劳，源于炎症消耗。该病进展可能从急性期转为慢性，晚期可导致截瘫或败血症，需通过影像学和实验室检查确诊。

四、诊断方法

诊断方法包括影像学检查、实验室检测和病理活检。磁共振成像能早期显示骨髓水肿和脓肿，计算机断层扫描评估骨质破坏，X线片用于观察晚期椎间隙狭窄。血液检查常见白细胞计数升高和C反应蛋白增高，血培养可鉴定病原体。活检通过穿刺获取组织样本，进行微生物培养以确认感染类型。这些手段结合病史和体征，有助于区分结核性脊椎炎或肿瘤等疾病。

五、治疗措施

治疗措施涵盖抗生素治疗、手术干预和支持疗法。抗生素需根据药敏结果选择，如头孢曲松钠注射剂或万古霉素注射剂，疗程持续数周至数月。手术适用于脓肿引流、椎体稳定或神经减压，方式包括椎板切除术或内固定术。支持疗法包括卧床休息、营养补充和疼痛管理，以促进愈合。患者应定期复查影像学，监测复发迹象，并避免负重活动以防并发症。

脊椎化脓性骨髓炎患者需注重日常护理，包括保持伤口清洁、遵医嘱完成抗生素疗程、均衡饮食以增强免疫力，并定期进行康复锻炼维持脊柱功能。避免吸烟和饮酒，控制慢性疾病如糖尿病，减少感染风险。出现疼痛加重或新症状时及时就医，确保早期干预和全面恢复。