呕血如何治疗

呕血可通过禁食补液、药物止血、内镜治疗、血管介入治疗、手术治疗等方式治疗。呕血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。

1、禁食补液

急性呕血期需绝对禁食，通过静脉输注葡萄糖氯化钠注射液补充水分和电解质。出血量较大时可输注羟乙基淀粉注射液扩容，血红蛋白低于70g/L需考虑输血。同时持续监测血压、心率等生命体征，记录呕血量及尿量变化。

2、药物止血

质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠可抑制胃酸分泌，促进溃疡面止血。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液能降低门静脉压力，适用于食管静脉曲张出血。严重出血可使用血凝酶冻干粉局部止血，或静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液。

3、内镜治疗

急诊胃镜检查可明确出血部位，内镜下钛夹止血术能直接夹闭溃疡出血血管。食管静脉曲张者可实施内镜下套扎术或组织胶注射术。对于Dieulafoy病变等特殊出血，可采用氩离子凝固术止血。

4、血管介入治疗

经导管动脉栓塞术适用于内镜治疗失败的消化道出血，通过超选择插管至出血动脉注入明胶海绵颗粒。门静脉高压出血可行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力，但可能诱发肝性脑病。

5、手术治疗

保守治疗无效的溃疡出血需行胃大部切除术，胃癌出血根据分期选择根治性切除术。食管静脉曲张破裂出血可实施贲门周围血管离断术，合并脾功能亢进者联合脾切除术。术后需加强营养支持，预防吻合口瘘等并发症。

呕血患者恢复期应从流质饮食逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激性食物。定期复查血常规观察贫血改善情况，消化性溃疡患者需完成根除幽门螺杆菌治疗。肝硬化患者应限制蛋白质摄入，监测肝肾功能变化。出现头晕、心悸等再出血征兆时需立即就医。