高血压肾病的诊断标准

高血压肾病的诊断标准包括存在长期高血压病史、出现持续性蛋白尿、肾小球滤过率下降、肾脏影像学检查异常以及排除其他原发性肾脏疾病。

高血压肾病的诊断需要结合临床表现与辅助检查结果综合判断。患者通常有超过五至十年的高血压病史，血压控制不佳会加速病程进展。尿液检查可发现尿蛋白定量超过三百毫克每天或尿微量白蛋白与肌酐比值升高，这反映肾小球滤过屏障受损。血液检查显示肾小球滤过率持续低于六十毫升每分钟一点七三平方米，且伴有血肌酐和尿素氮水平渐进性升高。肾脏超声检查可能表现为双侧肾脏体积对称性缩小，皮质厚度变薄，回声增强。肾动脉 Doppler 超声可评估肾动脉狭窄等血管性病变。必要时进行肾脏穿刺活检，病理可见入球小动脉玻璃样变、肾小球缺血性硬化、肾小管萎缩及间质纤维化等特征性改变。

诊断过程中须鉴别糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、缺血性肾病等疾病。糖尿病肾病多伴有视网膜病变和更长病程的糖尿病史。慢性肾小球肾炎的尿沉渣检查常见红细胞和管型。缺血性肾病可通过肾动脉造影确认血管狭窄程度。高血压肾病的诊断应基于高血压与肾脏损伤的时间顺序关系，并排除药物性肾损害、梗阻性肾病等继发因素。定期监测血压波动规律和肾功能变化趋势对早期诊断具有重要价值。

确诊高血压肾病后应严格控制血压在一百三十八十毫米汞柱以下，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物。同时需要低盐饮食，每日钠摄入量控制在二至三克，适当限制蛋白摄入为零点六至零点八克每公斤体重。定期复查尿蛋白定量、肾功能电解质和肾脏超声，每三至六个月评估一次疾病进展。合并水肿患者需记录每日出入量，注意观察尿色尿量变化。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，积极控制血脂血糖等危险因素。