气管插管吸痰的注意事项
气管插管吸痰的注意事项主要包括操作前评估、严格无菌操作、选择合适吸痰管、控制吸痰时间与负压、以及操作后观察与护理。
一、操作前评估
吸痰前须对患者进行全面评估。评估内容包括患者的生命体征，特别是心率、血压和血氧饱和度，以判断患者当前是否能够耐受吸痰操作。同时需听诊双肺呼吸音，判断痰液积聚的部位，为吸痰管的插入深度和方向提供依据。还需检查气管插管的位置、深度及固定情况，确保管路通畅无扭曲。对于清醒患者，应进行必要的解释，取得配合，对于烦躁或不合作者，可酌情遵医嘱使用镇静药物。
二、严格无菌操作
吸痰全过程必须严格遵守无菌技术原则，这是预防呼吸机相关性肺炎等医院内感染的关键。操作者需洗手并佩戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，做到一人一管，禁止重复使用。连接吸痰管的生理盐水也应保持无菌，并区分用于冲洗管道和用于湿化气道的不同容器。吸痰时，应避免污染吸痰管前端，插入气管插管前不可开启负压，以防止气道黏膜损伤和将口腔分泌物带入下呼吸道。
三、选择合适吸痰管
应根据患者气管插管的内径选择适宜的吸痰管。吸痰管的外径不应超过气管插管内径的二分之一，以确保在吸痰过程中仍能维持一定的气体交换，避免因完全阻塞气道导致严重缺氧。吸痰管材质应柔软、光滑，前端有多个侧孔，以减少对气道黏膜的损伤和吸附。对于痰液黏稠的患者，可考虑使用带有滴注孔道的吸痰管，便于在吸痰过程中注入少量无菌生理盐水进行湿化。
四、控制吸痰时间与负压
单次吸痰时间应控制在10至15秒以内，避免长时间负压吸引导致肺泡萎缩和严重低氧血症。吸引负压需调节适宜，成人通常设置在100至150毫米汞柱，儿童应更低，具体根据患者年龄和痰液性状调整。吸痰动作应轻柔、迅速，采用旋转提拉的手法，禁止上下提插。两次吸痰之间应给予患者足够的吸氧和休息时间，通常需连接呼吸机或给予高浓度氧气吸入数分钟，待血氧饱和度恢复至基础水平后再进行下一次操作。
五、操作后观察与护理
吸痰操作结束后，应立即评估吸痰效果，再次听诊呼吸音，观察痰液的量、颜色、性状并记录。密切监测患者生命体征，尤其是心率、血压和血氧饱和度的变化，及时发现并处理因吸痰可能诱发的心律失常、低血压或低氧血症。妥善固定气管插管，清理患者口鼻腔分泌物，保持面部清洁。根据痰液性质，遵医嘱调整气道湿化方案，对于痰液黏稠者，可增加湿化液量或使用祛痰药物如盐酸氨溴索注射液、乙酰半胱氨酸泡腾片等，以保持气道通畅。
气管插管吸痰是一项重要的气道管理技术，规范操作对于维持患者气道通畅、预防并发症至关重要。除了上述核心注意事项，日常护理中还需保持病室环境清洁，定期对呼吸机管路进行消毒更换。应鼓励患者在不耐受吸痰前进行有效咳嗽，必要时可向气管导管注入少量湿化液，帮助患者将痰液咳出。。近到能看见皮肤上沾着的水珠，看见唇色发绀，看见颈静脉搏动。...？”埃利奥特试探。
