慢性肾炎手脚发胀的原因

慢性肾炎患者手脚发胀的原因主要有肾小球滤过率下降、低蛋白血症、水钠潴留、高血压以及药物影响等。

一、肾小球滤过率下降

慢性肾炎的核心病理改变是肾小球发生炎症和硬化，这会导致肾小球滤过率逐渐下降。肾脏是身体主要的排泄器官，当肾小球滤过功能受损时，体内多余的水分和代谢废物就无法被有效排出体外。这些液体在组织间隙中积聚，由于重力作用，常常首先表现为手脚等身体低垂部位的水肿，即手脚发胀。这种情况通常与血肌酐、尿素氮等指标升高同时出现，是肾功能减退的直接表现。治疗的核心在于延缓肾功能进展，需在医生指导下使用控制尿蛋白和保护肾功能的药物，如缬沙坦胶囊、黄葵胶囊或百令胶囊等。

二、低蛋白血症

慢性肾炎患者常因肾小球基底膜受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失，引发低蛋白血症。血浆中的白蛋白是维持血管内胶体渗透压的关键物质。当血液中白蛋白水平过低时，血管内的水分就会渗透到组织间隙中，引起水肿。这种水肿往往是全身性的，但同样会明显表现在手脚部位。患者可能伴有乏力、食欲不振等症状。治疗需针对原发病减少尿蛋白，同时通过饮食适量补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，必要时可能需要静脉输注入血白蛋白。

三、水钠潴留

慢性肾炎时，肾脏排钠和排水的能力下降，容易导致水钠在体内潴留。过多的钠离子会锁住水分，增加血容量和组织间液，从而引发或加重水肿，手脚发胀是常见表现。患者可能感觉戒指、鞋子变紧，按压脚踝或小腿前部皮肤会出现凹陷。这与肾脏的肾小管功能受损及某些激素调节失衡有关。治疗上需要严格限制食盐摄入，每日食盐量通常控制在3-5克以内，并在医生指导下酌情使用利尿剂，如呋塞米片或螺内酯片，以帮助排出多余的水分和钠离子。

四、高血压

慢性肾炎与高血压常常互为因果，形成恶性循环。长期未控制的高血压会加重肾小球内压力，损害肾功能；而肾功能不全又会引起水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，导致血压进一步升高。高血压本身会引起毛细血管压力增高，促进液体渗出，加重手脚等部位的水肿。患者可能伴有头晕、头痛等症状。控制血压是延缓慢性肾炎进展的关键措施，需遵医嘱长期规律服用降压药物，如苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片等，并将血压控制在目标范围内。

五、药物影响

部分慢性肾炎患者因合并其他疾病或治疗需要，可能会使用某些可能导致水钠潴留的药物，从而引起或加重手脚发胀。例如，一些非甾体抗炎药、某些降压药如硝苯地平片、糖皮质激素如醋酸泼尼松片等，都可能影响肾脏的水盐代谢，导致水肿。如果患者在服用新药后出现明显水肿，应及时与医生沟通，评估是否为药物副作用，并在医生指导下调整用药方案，切勿自行停药或改药。

慢性肾炎患者出现手脚发胀时，日常护理至关重要。饮食上应坚持优质低蛋白、低盐、低脂、低磷的原则，根据肾功能情况计算每日蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。注意休息，避免劳累和感染，因为感染是导致肾炎急性加重的重要因素。可以适当抬高水肿的下肢，促进静脉回流。严格记录每日的尿量、体重变化以及水肿程度，为医生调整治疗方案提供参考。务必遵医嘱定期复查尿常规、肾功能、电解质和血压等指标，以便及时发现问题并调整治疗策略，延缓疾病进展。