老年人糖尿病肾病应该如何治疗

老年人糖尿病肾病可通过控制血糖、调节血压、改善饮食、药物治疗、肾脏替代治疗等方式治疗。糖尿病肾病通常由长期高血糖、高血压、遗传因素、代谢异常、肾脏血流动力学改变等原因引起。

1、控制血糖

严格控制血糖是延缓糖尿病肾病进展的关键措施。建议通过饮食调整、规律运动和降糖药物联合管理血糖水平。常用降糖药物包括二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，需在医生指导下使用。定期监测糖化血红蛋白和空腹血糖有助于评估血糖控制效果。

2、调节血压

高血压会加速糖尿病肾病的进展，应将血压控制在合理范围。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片是首选降压药物，这些药物同时具有肾脏保护作用。日常需限制钠盐摄入，定期测量血压并记录变化。

3、改善饮食

采用优质低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，每日蛋白质摄入量应控制在每公斤体重0.6-0.8克。增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数食物，限制高磷高钾食物。合理分配三餐热量，避免暴饮暴食，保持适度体重对病情控制很重要。

4、药物治疗

除降糖降压药物外，可能需要使用改善肾脏微循环的药物如胰激肽原酶肠溶片，或调节脂代谢的药物如阿托伐他汀钙片。出现水肿时可短期使用利尿剂如呋塞米片，但需注意电解质平衡。所有药物使用都需严格遵医嘱，不可自行调整剂量。

5、肾脏替代治疗

当进入终末期肾病时，需要考虑肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析是常用方法，也可评估肾移植可能性。治疗选择需结合患者年龄、全身状况、并发症和经济条件等综合考虑。早期与肾内科医生沟通有助于制定个性化治疗方案。

老年人糖尿病肾病患者需定期复查肾功能、尿微量白蛋白等指标，建立长期随访计划。保持适度运动如散步、太极拳等，避免剧烈运动。注意足部护理，预防感染。戒烟限酒，保证充足睡眠。家属应协助记录每日血糖血压数据，观察尿量变化，发现异常及时就医。心理疏导也很重要，帮助患者树立治疗信心。