右肾积水应如何治疗
右肾积水通常需要根据病因和严重程度采取个体化治疗，主要方法有定期观察、药物治疗、输尿管支架置入术、经皮肾造瘘术和肾盂成形术。
一、定期观察
对于轻度、无症状且无进行性加重的右肾积水，尤其是由生理性原因如怀孕子宫压迫或大量饮水后暂时性扩张引起时，治疗的首要方法是定期观察。这通常意味着无须特殊医疗干预，但需要遵医嘱定期进行泌尿系统超声检查，以监测积水程度是否稳定或自行消退。患者在此期间应注意休息，避免过度劳累，并保证每日充足饮水，以维持正常尿量，有助于预防尿路感染。若在观察期间出现腰痛、发热或血尿等症状，则需立即就医。
二、药物治疗
当右肾积水由感染、结石或输尿管痉挛等因素引起时，药物治疗是基础且重要的手段。例如，由尿路感染导致的水肿和梗阻，医生可能会开具抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊或阿莫西林克拉维酸钾片，以控制感染、减轻炎症和水肿。若由输尿管结石引起，可使用坦索罗辛缓释胶囊等药物松弛输尿管平滑肌，促进小结石排出。药物治疗的目标是解除导致积水的直接原因，缓解症状，并为后续可能需要的其他治疗创造条件。
三、输尿管支架置入术
这是一种微创的腔内治疗方式，适用于因输尿管狭窄、结石嵌顿或外部肿瘤压迫等原因导致的中度梗阻。医生通过膀胱镜将一根细长的双J管置入患侧输尿管内，支架两端分别盘绕在肾盂和膀胱内，以支撑起狭窄段，保持尿液引流通畅。这种方法能迅速解除梗阻、引流积水、保护肾功能，并为处理原发病争取时间。输尿管支架通常为临时性置入，需要根据病情在数月后通过膀胱镜取出。
四、经皮肾造瘘术
对于严重肾积水、伴有感染或输尿管支架置入失败的患者，经皮肾造瘘术是一种有效的紧急引流手段。该手术在超声或X线引导下，用穿刺针经皮肤直接穿刺进入积水的肾盂，然后置入引流管，将尿液直接引流出体外。这种方法能迅速降低肾盂内压力，控制感染，挽救受损的肾功能。它常作为处理急性梗阻性肾积脓或为后续确定性手术创造条件的过渡性治疗。
五、肾盂成形术
当右肾积水是由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻引起，且积水进行性加重、肾功能受损时，肾盂成形术是首选的外科根治性手术。目前多采用腹腔镜或机器人辅助的微创手术方式。手术原理是切除狭窄的肾盂输尿管连接部，裁剪扩大的肾盂，然后重新将肾盂与输尿管进行无张力、漏斗形的吻合，以恢复尿路的通畅性。该手术旨在从根本上解除梗阻，保护并尽可能恢复肾脏功能，术后需要定期复查以评估疗效。
右肾积水的治疗核心在于解除尿路梗阻、保护肾功能并处理原发病。患者在治疗期间及治疗后，应遵循健康的生活方式，每日保证1500至2000毫升的饮水量，以稀释尿液、减少结晶形成，并有助于冲刷尿路。饮食上需注意均衡营养，根据病因调整，如结石患者需限制高草酸、高嘌呤食物。避免长时间憋尿，保持会阴部清洁，预防尿路感染。定期复查泌尿系统超声和肾功能至关重要，以便医生及时评估治疗效果和肾脏恢复情况，调整后续管理方案。
