什么是急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是一种以严重低氧血症和呼吸衰竭为特征的危重疾病，主要由肺部炎症或损伤导致肺泡毛细血管膜通透性增加引起。急性呼吸窘迫综合征的常见诱因包括严重感染、创伤、误吸、休克等，临床表现为呼吸急促、顽固性低氧血症、双肺弥漫性浸润影等。

1、病理机制

急性呼吸窘迫综合征的核心病理改变是肺泡-毛细血管屏障破坏。炎症反应导致中性粒细胞聚集并释放大量炎症介质，使血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，血浆蛋白渗出形成透明膜。这种病理改变造成肺顺应性下降、通气/血流比例失调，最终引发顽固性低氧血症。典型病理分期包括渗出期、增生期和纤维化期。

2、临床表现

患者通常在原发损伤后6-72小时内出现进行性加重的呼吸困难，呼吸频率超过30次/分，伴明显三凹征。动脉血气分析显示氧合指数小于200毫米汞柱，胸部影像学可见双肺弥漫性磨玻璃样改变。听诊可闻及湿啰音，严重者可出现发绀、意识障碍等终末器官缺氧表现。

3、诊断标准

诊断需同时满足柏林标准四项要件：一周内新发或加重的呼吸症状；胸片或CT显示双肺浸润影；无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释的呼吸衰竭；氧合指数小于300毫米汞柱。根据氧合指数分为轻度、中度和重度三级，其中重度患者氧合指数小于100毫米汞柱且呼气末正压超过5厘米水柱。

4、治疗原则

治疗采用肺保护性通气策略，包括小潮气量通气、限制平台压、适当呼气末正压等。对于重度患者可能需要俯卧位通气或体外膜肺氧合支持。同时需积极控制原发病，合理使用抗生素，维持血流动力学稳定。糖皮质激素的使用仍存在争议，不推荐常规应用。

5、预后评估

病死率与病因及严重程度相关，总体约为30-40%。存活患者中部分会遗留肺纤维化、运动耐力下降等后遗症。预后不良的危险因素包括高龄、慢性肝病、免疫功能低下等。出院后需定期随访肺功能，进行呼吸康复训练，预防呼吸道感染。

急性呼吸窘迫综合征患者出院后应保持适度有氧运动如步行或骑自行车，每周3-5次，每次20-30分钟，有助于改善肺功能。饮食需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋等，每日蛋白质需求量为1.2-1.5克/公斤体重。避免接触烟雾、粉尘等刺激物，流感季节前接种疫苗。出现咳嗽加重或气促时应及时复诊，监测肺纤维化进展。