怎样看出是不是腹水

腹水可通过腹部膨隆、移动性浊音、液波震颤等体征结合影像学检查确认。腹水可能由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、肾病综合征、结核性腹膜炎等原因引起，需通过体格检查、超声、实验室检测等综合判断。

1、腹部膨隆

腹水患者常见腹部对称性膨隆，平卧时腰部向两侧膨出呈蛙腹状。随着积液量增加，腹壁皮肤紧绷发亮，脐部可能外凸。膨隆程度与体位相关，站立时下腹部隆起明显，平卧时液体向两侧分布。需与肥胖、肠胀气等非积液性膨隆鉴别。

2、移动性浊音

叩诊检查是重要诊断手段。患者仰卧位时，腹部两侧呈浊音，脐周呈鼓音；侧卧位时浊音区随体位移动至低位侧，高位侧转为鼓音。中等量腹水即可出现该体征，但需排除肠管积液等干扰因素。

3、液波震颤

检查者用手掌快速冲击患者一侧腹壁，另一手在对侧腹壁可感知液体波动传导。阳性提示腹水量超过3000毫升，但肥胖者可能出现假阳性。该检查特异性较高，常与移动性浊音联合判断。

4、影像学特征

超声检查可发现100毫升以上的微量腹水，表现为肝肾间隙或盆腔无回声区。CT能明确积液分布并发现潜在病因，如肝硬化结节或腹膜转移灶。影像学还能鉴别包裹性积液与游离性腹水。

5、实验室分析

诊断性穿刺抽取腹水进行生化、细胞学检查。漏出液常见于肝硬化、心力衰竭，渗出液多由感染、肿瘤导致。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示门脉高压相关腹水，细菌培养可明确感染病原体。

发现疑似腹水体征应及时就医，避免自行利尿或穿刺。日常需限制钠盐摄入，每日不超过2克；适量补充优质蛋白但避免过量，优先选择鱼类、蛋清等易消化蛋白；记录每日体重和腹围变化。肝硬化患者需绝对禁酒，心力衰竭者控制每日饮水量。所有腹水患者均应定期监测电解质和肾功能，避免快速大量放液诱发肝性脑病或循环衰竭。