舌下间隙感染是什么

舌下间隙感染是发生在舌下间隙的感染性疾病，舌下间隙是位于口腔舌下区的一个潜在筋膜间隙，感染通常由细菌引起，主要表现为局部红肿、疼痛、吞咽困难等症状。

一、解剖基础

舌下间隙是口腔颌面部众多筋膜间隙之一，其解剖边界清晰。其上界为口底黏膜，下界为下颌舌骨肌，内侧为舌体，外侧为下颌骨内侧。这一间隙内包含有舌下腺、下颌下腺导管、舌神经、舌下神经以及血管等重要结构。由于位置特殊，该间隙的感染常源于邻近区域的炎症扩散，例如牙源性感染，尤其是下颌牙齿的根尖周炎或智齿冠周炎，细菌可通过破坏的骨质或疏松的结缔组织侵入舌下间隙。口底黏膜的创伤、溃疡或舌下腺导管的阻塞与感染，也是细菌进入该间隙的常见途径。了解其解剖结构有助于理解感染为何容易局限于此，并可能向邻近的颏下间隙或对侧舌下间隙扩散。

二、常见病因

舌下间隙感染主要由细菌感染引起，最常见的致病菌为口腔内的需氧菌和厌氧菌混合感染，例如链球菌、葡萄球菌和厌氧的拟杆菌。感染来源可分为牙源性和非牙源性。牙源性感染是最主要的原因，如下颌磨牙，特别是第二、第三磨牙的根尖周脓肿或牙周脓肿，炎症可直接突破骨皮质蔓延至舌下间隙。非牙源性原因包括舌下腺或下颌下腺的导管因结石或炎症阻塞后继发感染，导管内的细菌逆行导致腺体及周围间隙发炎。口底黏膜的刺伤、溃疡或局部注射操作不当，也可能将细菌带入深层组织。某些全身性疾病，如糖尿病导致机体抵抗力下降时，也可能增加感染风险。

三、主要症状

舌下间隙感染的典型症状表现为口底区域的局限性肿胀与疼痛。早期患者可能感觉舌下或下颌内侧有胀痛感，尤其在吞咽或说话时加剧。随着炎症发展，口底黏膜会出现明显红肿，舌体被抬高，导致舌体活动受限，出现言语不清和吞咽困难，严重时甚至影响呼吸。检查可见舌下肉阜区域肿胀，有时可能触及波动感，提示已形成脓肿。患者常伴有不同程度的张口受限，这是因为炎症刺激了翼内肌等咀嚼肌。全身症状包括发热、畏寒、乏力、食欲减退等感染中毒症状。若感染未得到控制，可能向颏下间隙、咽旁间隙等邻近区域扩散，引起更广泛的蜂窝织炎或纵隔感染，危及生命。

四、诊断方法

诊断舌下间隙感染主要依据详细的病史询问、临床体格检查和必要的辅助检查。医生会重点询问患者有无牙痛、口腔创伤或近期口腔治疗史。体格检查是诊断的关键，通过视诊观察口底是否肿胀、舌体是否被抬高，触诊检查肿胀区域的质地、范围、有无波动感及压痛。为了明确感染的范围、是否形成脓肿以及有无向其他间隙扩散，常需要进行影像学检查。口腔X光片，如曲面断层片，有助于发现潜在的病源牙，如下颌磨牙的根尖病变。超声检查可以区分是蜂窝织炎还是已形成脓肿。对于范围广泛或诊断困难的病例，计算机断层扫描是更佳的选择，它能清晰显示软组织肿胀、脓腔位置及其与周围重要血管、神经的毗邻关系，为治疗方案的制定提供重要依据。

五、治疗措施

舌下间隙感染的治疗原则是抗感染、通畅引流和支持治疗。在感染初期，表现为蜂窝织炎而未形成脓肿时，可采用积极的抗感染治疗。医生会根据经验或药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行静脉或口服给药，常用药物包括青霉素类如阿莫西林克拉维酸钾片、头孢菌素类如头孢呋辛酯片，或联合甲硝唑片以覆盖厌氧菌。同时应积极处理感染源，如对病源牙进行开髓引流或拔除。一旦临床检查或影像学证实已形成脓肿，则必须进行外科切开引流术。手术在局部麻醉或全身麻醉下进行，于口底肿胀最明显处或波动感最明显处作切口，分离至脓腔，充分引流脓液，并放置引流条。术后需配合抗生素治疗、漱口液保持口腔清洁、以及营养支持。对于感染严重、出现呼吸困难的患者，需密切监测，必要时行气管切开以保证呼吸道通畅。

预防舌下间隙感染的关键在于维护良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。一旦出现牙龈肿痛、牙齿松动或口腔内不明原因的肿胀疼痛，应尽早就医，避免拖延导致感染扩散。治疗期间，患者应进食温凉的流质或半流质食物，减少对局部的刺激，保证充足的休息和营养摄入，以增强机体抵抗力，促进康复。遵照医嘱完成全程抗生素治疗，并按时复诊，确保感染得到彻底控制。