怎样诊断外耳道炎

外耳道炎可通过体格检查、耳镜检查、分泌物检查、听力测试、影像学检查等方式诊断。外耳道炎可能与细菌感染、真菌感染、过敏反应、外伤、耳道积水等因素有关，通常表现为耳痛、耳痒、耳道分泌物增多、听力下降等症状。

1、体格检查

医生会观察外耳道皮肤是否红肿、糜烂或存在痂皮，触诊耳周淋巴结是否肿大。急性外耳道炎患者耳屏压痛明显，牵拉耳廓时疼痛加剧。慢性外耳道炎可见耳道皮肤增厚、脱屑，可能伴有肉芽组织增生。检查时需注意与中耳炎、带状疱疹等疾病鉴别。

2、耳镜检查

使用耳镜可直观观察耳道及鼓膜情况。细菌性外耳道炎常见耳道弥漫性充血肿胀，可见脓性分泌物；真菌性外耳道炎可见白色绒毛状菌丝或黑色霉斑。鼓膜多完整但可能充血，若鼓膜穿孔需排除中耳炎继发感染。耳镜检查还能发现耳道内异物或耵聍栓塞等诱因。

3、分泌物检查

取耳道分泌物进行革兰染色、氢氧化钾涂片或细菌培养，可明确病原体类型。细菌感染以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌多见；真菌感染常见曲霉菌、念珠菌。药敏试验能指导抗生素选择。过敏性外耳道炎可见嗜酸性粒细胞增多。该检查对顽固性、复发性外耳道炎尤为重要。

4、听力测试

纯音测听可评估听力损伤程度。外耳道炎导致的传导性听力损失通常为轻度，气导阈值升高而骨导正常。若出现感音神经性聋需考虑内耳受累。声导抗测试能鉴别中耳病变，外耳道炎患者鼓室图呈正常A型。听力检查有助于判断病情严重程度及并发症。

5、影像学检查

CT或MRI适用于怀疑骨髓炎、恶性外耳道炎或颅内并发症者。CT显示耳道软组织肿胀伴周围骨质破坏提示感染扩散；MRI可识别脓肿形成或硬脑膜受累。影像学还能发现先天畸形、肿瘤等基础病变。常规外耳道炎无须影像检查，仅用于复杂病例或治疗无效时。

确诊外耳道炎后应保持耳道干燥，避免掏耳或进水。急性期可局部使用氧氟沙星滴耳液、克霉唑乳膏等药物，严重感染需口服头孢克洛分散片。避免游泳或戴耳机直至痊愈，过敏体质者需远离致敏原。定期复查确保炎症完全消退，反复发作需排查糖尿病等全身性疾病。出现发热、剧烈头痛等警示症状应立即就医。