二尖瓣狭窄x线表现有哪些

二尖瓣狭窄的X线表现主要有肺淤血、左心房增大、右心室增大、肺动脉段突出和含铁血黄素沉着。

一、肺淤血

肺淤血是二尖瓣狭窄早期常见的X线征象。由于二尖瓣口狭窄，左心房血液流入左心室受阻，导致左心房压力升高，进而使肺静脉回流受阻，肺毛细血管内压力增高，液体渗出到肺间质和肺泡内。在X线胸片上，可表现为肺纹理增多、增粗、模糊，尤其是中下肺野更为明显，有时可见到Kerley B线，即肋膈角区出现的长约1至2厘米、宽约1毫米的水平线状影，这是小叶间隔水肿增厚的表现。

二、左心房增大

左心房增大是诊断二尖瓣狭窄的关键X线征象。血液长期淤积在左心房内，导致其代偿性扩张和肥厚。在X线检查中，左心房增大可通过多种体位进行观察。在后前位胸片上，增大的左心房可使心影右缘出现双心房影或双弓影，心影左缘第三弓即左心耳段膨出。在右前斜位吞钡检查时，可见增大的左心房压迫食管，使其向后或向右移位。左前斜位则可见左主支气管被抬高、变窄。

三、右心室增大

随着二尖瓣狭窄病程进展，肺动脉压力持续增高，右心室后负荷增加，最终导致右心室代偿性肥厚和扩大。在X线胸片上，右心室增大的表现包括心尖圆隆上翘、心前间隙变窄。在后前位片上，心脏横径增大，心影向左扩大，肺动脉段下方的圆锥部膨隆。由于右心室位于心脏的前部，其增大在侧位片上观察更为明显，表现为心前缘与前胸壁的接触面增加。

四、肺动脉段突出

肺动脉段突出是肺动脉高压的典型X线表现。二尖瓣狭窄导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，使肺动脉主干及其主要分支发生扩张。在后前位X线胸片上，可见心腰即肺动脉段明显膨出，变得饱满甚至呈瘤样扩张。同时，肺门血管影也增粗、搏动增强，而外围肺血管纹理相对变细，形成所谓的肺门截断征或残根征，这反映了肺动脉高压已导致肺小动脉痉挛和硬化。

五、含铁血黄素沉着

含铁血黄素沉着是二尖瓣狭窄晚期可能出现的X线表现，相对少见。长期严重的肺淤血和反复的肺泡内出血，被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素，沉积在肺组织内。在X线胸片上，表现为双肺野，特别是中下肺野，弥漫分布的点状或粟粒状高密度影，大小约1至3毫米，边缘清晰。这种征象提示病程较长，肺循环已出现器质性改变。

当X线检查提示可能存在二尖瓣狭窄时，患者应及时到心血管内科就诊，通过心脏超声等检查明确诊断。日常生活中，患者应注意限制钠盐摄入，以减轻水钠潴留和心脏负荷；保证充足休息，避免重体力劳动和情绪激动；预防呼吸道感染，因其可能诱发或加重心力衰竭；并严格遵医嘱进行药物治疗和定期复查，监测病情变化。对于有手术指征的患者，应积极评估并接受经皮球囊二尖瓣成形术或二尖瓣置换术等介入或外科治疗。