无诱因的记忆力下降确诊为脑室占位性病变伴脑积水

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶一名58岁男患者，农民，就诊前半月无明显诱因出现记忆力下降，无头痛、头晕，无视力、听力障碍。无肢体无力，无大小便失禁；查体发现患者既往高血压病史5年，血压最高达190/120mmHg，未规律口服降压药。头颅MRI确诊为脑室占位性病变伴脑积水，通过脑室占位性病变切除术治疗后，临床症状缓解。

【基本信息】男，58岁

【疾病类型】第三脑室占位性病变、高血压

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】第三脑室占位性病变切除术

【治疗周期】住院2周，随访1年

【治疗效果】临床症状缓解

一、初次面诊

去年的时候，我接诊过一个58岁的男性患者，是个农民，平时干农活打零工自觉身体不错。但是在就诊前半月，他感觉自己记忆力下降了，才顺手拿的东西放的地方，就记不起来放在哪里了。在与患者聊天发现比如我前面刚跟他说的一个词语，过了一会再问的时候，他就想不起来，确实存在记忆力下降。我询问他有没有头痛、恶心、呕吐的症状，他回答都没有。然后他告诉我他在县医院做了MRI和治疗，症状不见好转的，于是来我院想进一步检查和治疗。我查看了一下他在县医院做的头颅MRI片子和检查单，结果显示：脑室占位性病变伴脑积水。查体：患者无头痛、头晕、恶心的症状。既往高血压病史5年，本次血压最高达190/120mmHg。综合上述症状和影像学结果初步诊断为脑室占位性病变伴脑积水、高血压。

二、治疗经过

为了鉴别颅内肿瘤和脑脓肿，排除脑出血这些疾病。首先，这个患者的双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，因此排除脑出血。其次，我给患者开了头颅CT检查，确诊为三脑室占位性病变，需要通过手术治疗的。当患者得知需要手术的时候，他表现的非常紧张和焦虑，我给他解释说一定要清除这个占位性的病变，释放脑部的空间位置，避免压迫神经、占据脑室位置从而影响神经系统，甚至影响下半辈子的生活，然后我一边将手术的风险和并发症给他做详细的介绍，一边安抚他的紧张的情绪。通过与患者及其家属同意后，完善了术前血常规、血型、肝功肾功血脂血糖、传染病四项、心肌酶谱、尿常规的检查后，评估患者的身体状况符合手术要求后，我们为患者开展了三脑室占位性病变切除术，备皮、局部麻醉、然后手术。手术过程顺利，出血量少，术后回房监测生命体征、卧床静养。

三、治疗效果

术后患者生命体征平稳，住院2周，患者伤口恢复良好，无感染、渗血的情况。神志清楚，无恶心、无呕吐、无头痛现象。术后CT显示占位性病变已清除，脑室空间恢复正常。我很高兴患者度过了术后危险期，患者和家属们也非常开心。我嘱咐患者术后3个月复查MRI。复查的时候，患者临床症状减退，伤后愈合良好，脑部MRI显示脑室未见明显异常。

四、注意事项

由于该患者有多年的高血压病史，因此我嘱咐他调整饮食结构，食用盐添加少一点，高糖食物尽量不食用比如蔗糖、葡萄糖等。少吃或不吃动物内脏，包括心、肝、肾、脑胆固醇含量很高。可以多吃海鱼，多吃植物纤维较多的食物和蔬菜，如燕麦、玉米、淀粉、芹菜、笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子等。另外，我嘱咐他这个占位性病变切除术后，回家也要密切观察自己病情变化，监测体温、有无头痛、恶心、呕吐的不适的感觉，出现任何不适应及时选择就医。由于患者术后康复时间较长，患者应调整自己的心情，保持良好的心态，这样才更利于疾病的康复。

五、个人感悟

这个患者出现记忆力下降的症状后，自己居家观察半月余，未有好转后，及时到医院检查治疗，诊断为占位性病变并进行了手术治疗后康复，为此我感到非常欣慰。他跟我父母一样都是农民，平时觉得自己身体好的很，偶尔的头疼脑热的也不当回事，总想着自己会慢慢恢复的，其实不然，我建议50岁以上的人应该每年做一次体检的。当他面对手术的费用和风险的时候，有些焦虑和犹豫，一是怕花钱，二是怕钱花了病没治好反而更严重了，其实我碰到过太多有这种考虑的人，包括我父母。在我的讲解和建议下，他同意了手术并且术后恢复的非常不错的，所以我想大家一个认可现在的医学技术，相信自己医生的判断，做到早治疗早康复。