如何理解细菌性痢疾

细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，典型表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。

一、病原与传播

细菌性痢疾的病原体是志贺菌，该菌分为四群，在我国以福氏和宋内志贺菌感染较为常见。传播途径主要是摄入被患者或带菌者粪便污染的水、食物，或通过手、苍蝇等媒介间接污染。人群普遍易感，感染后免疫力不持久，且不同菌群间无交叉免疫，故可重复感染。在卫生条件较差、人口密集的区域更易发生流行。

二、临床表现

细菌性痢疾的潜伏期通常为数小时至数天。典型急性期症状包括突发高热、阵发性腹痛、腹泻，初期为稀水样便，后迅速转为黏液脓血便，伴有明显的里急后重感。部分患者，尤其是儿童，可能表现为中毒型菌痢，起病急骤，高热可达40摄氏度以上，伴有精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷，迅速出现感染性休克或中毒性脑病症状，而肠道症状在早期反而不明显，病情凶险。

三、诊断方法

细菌性痢疾的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查。确诊依赖于病原学检测，即从患者粪便标本中分离培养出志贺菌。粪便常规检查可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。血常规检查在急性期可见白细胞总数和中性粒细胞比例升高。对于中毒型菌痢，需与流行性乙型脑炎等其他急性发热性疾病进行鉴别。

四、治疗原则

治疗以抗菌、对症和支持治疗为主。由于志贺菌耐药情况普遍，抗菌药物选择应参考当地药敏试验结果。常用抗菌药物包括喹诺酮类如左氧氟沙星片、环丙沙星片，以及第三代头孢菌素如头孢克肟颗粒。对症治疗包括口服补液盐纠正脱水，高热时给予物理降温或使用对乙酰氨基酚片。中毒型菌痢需立即住院，给予静脉抗生素、抗休克、降颅压等综合抢救措施。

五、预防措施

预防细菌性痢疾的关键在于切断传播途径。具体措施包括管理好传染源，对患者进行隔离治疗至症状消失后粪便培养连续两次阴性；注意个人卫生，饭前便后彻底洗手；加强饮食卫生，不喝生水，不吃不洁或变质的食物；改善环境卫生，做好粪便、污水和垃圾的无害化处理；在疾病流行季节或前往流行区时，可考虑接种相关疫苗。

预防细菌性痢疾，日常需建立良好的卫生习惯。确保饮用水安全，自来水应煮沸后饮用。处理食物时生熟分开，食物需充分加热煮熟。保持家庭环境清洁，定期消毒餐具和卫生间。在夏秋季节疾病高发期，尽量减少在卫生条件不佳的摊点就餐。若家庭成员出现腹泻、发热症状，应及早就医并做好隔离，避免交叉感染。通过综合性的预防措施，可以有效降低细菌性痢疾的感染风险。