跖骨骨折不愈合怎么办

跖骨骨折不愈合可通过保守治疗、药物治疗、物理治疗、微创手术、开放手术等方式治疗。跖骨骨折不愈合通常由固定不当、血供不足、感染、骨质疏松、过早负重等原因引起。

1、保守治疗

对于早期发现的跖骨骨折不愈合，可尝试延长石膏或支具固定时间，配合严格制动。需定期复查X线观察骨痂形成情况，避免过早拆除外固定。同时需补充钙剂与维生素D促进骨代谢，如碳酸钙D3片、骨化三醇软胶囊等。

2、药物治疗

在医生指导下使用促进骨折愈合的药物，如骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等改善局部血运。若存在感染需配合抗生素治疗，如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。骨质疏松患者需长期服用阿仑膦酸钠片等抗骨吸收药物。

3、物理治疗

骨折后期可采用冲击波治疗促进局部微循环重建，或使用低频脉冲电磁场刺激成骨细胞活性。超声透药治疗有助于药物渗透，红外线照射可缓解软组织粘连。需在康复师指导下进行渐进性负重训练。

4、微创手术

对于纤维性愈合病例，可采用髓内钉或经皮锁定钢板内固定，配合自体骨髓移植。关节镜下清理术适用于合并距舟关节炎者，微创植骨术常用髂骨或同种异体骨填充骨缺损区。术后需配合支具保护6-8周。

5、开放手术

严重骨不连需行切开复位内固定联合植骨术，清除硬化骨端后采用钢板螺钉固定。血管化腓骨移植适用于大段骨缺损，Ilizarov骨搬运技术可重建肢体长度。术后需预防深静脉血栓，定期评估骨愈合进展。

跖骨骨折不愈合患者应保持足部抬高减轻肿胀，戒烟限酒以避免影响血供。饮食需增加牛奶、鱼类等富含钙质食物，控制体重减少足部负荷。康复期可进行非负重踝泵训练，逐步过渡到水中行走。出现疼痛加剧或皮肤温度异常需及时复诊，避免发展为慢性骨髓炎。定期骨密度检测对中老年患者尤为重要。