硝酸酯类的药物抗心绞痛作用

硝酸酯类药物是治疗心绞痛的一线药物，主要通过扩张冠状动脉和静脉血管，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血来缓解症状。常用药物包括硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸异山梨酯喷雾剂等，适用于稳定型心绞痛、变异型心绞痛及急性发作时的急救。

1、扩张冠状动脉

硝酸酯类药物可直接松弛冠状动脉平滑肌，扩张狭窄或痉挛的冠状动脉，增加心肌血流量。尤其对变异型心绞痛患者，能有效解除冠状动脉痉挛。临床常用硝酸甘油注射液快速缓解急性缺血症状，但需注意可能出现头痛、面部潮红等副作用。

2、降低心脏负荷

通过扩张外周静脉血管，减少回心血量，降低心室壁张力；同时轻度扩张动脉血管，减少外周阻力。这种双重作用显著降低心肌耗氧量，单硝酸异山梨酯缓释片通过长效作用可维持8-12小时的血流动力学改善。

3、改善侧支循环

长期使用可促进冠状动脉侧支血管形成，增加缺血区血液供应。硝酸异山梨酯喷雾剂作为急救用药，能在舌下黏膜迅速吸收，避免肝脏首过效应，1-3分钟即可起效，适用于突发心绞痛患者。

4、抑制血小板聚集

部分研究显示硝酸酯类可能通过增加血管内皮一氧化氮释放，间接抑制血小板活化和聚集，减少血栓形成风险。但该作用较弱，不能替代抗血小板药物如阿司匹林肠溶片的治疗地位。

5、给药方式多样

包括舌下含服、口服、静脉注射、透皮贴剂等多种剂型。硝酸甘油贴片可提供持续药物释放，适合预防夜间发作；而单硝酸异山梨酯普通片需每日多次给药，缓释制剂则可减少用药频次。

使用硝酸酯类药物时需严格遵医嘱，避免与磷酸二酯酶抑制剂联用。日常应随身携带急救药物，注意体位性低血压风险。建议记录心绞痛发作频率和诱因，定期复查心电图和心脏功能评估，配合低盐饮食、戒烟限酒等生活方式调整，必要时联合β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗。