劳累型心绞痛是什么
劳累型心绞痛通常指稳定型心绞痛，是在体力劳动或情绪激动等心肌耗氧量增加时，因冠状动脉供血相对不足而引发的胸部不适或疼痛，症状常在休息或使用硝酸甘油后迅速缓解。
一、诱发因素
劳累型心绞痛的发作与心肌耗氧量突然增加直接相关。常见的诱因包括快速行走、爬楼梯、提举重物等体力活动，以及愤怒、紧张、兴奋等情绪波动。这些情况会导致心率加快、血压升高，心脏对血液和氧气的需求急剧上升。如果冠状动脉因粥样硬化而存在狭窄，其供血能力无法满足此时增加的需求，心肌就会发生暂时性缺血，从而引发心绞痛。寒冷天气、饱餐后立即活动也可能诱发。
二、典型症状
劳累型心绞痛的典型症状是发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不很清楚。疼痛性质常被描述为压迫感、紧缩感、沉重感或烧灼感，而非尖锐的刺痛。疼痛可能向左肩、左上臂内侧、颈部、下颌或背部放射。一个关键特征是症状的诱因明确，即由体力负荷或情绪激动诱发，且在停止活动或平静休息后，症状通常在3至5分钟内逐渐缓解。舌下含服硝酸甘油片也能在1至2分钟内使症状显著缓解。
三、病理基础
劳累型心绞痛的病理基础主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉内壁形成粥样硬化斑块，造成血管管腔固定性狭窄，通常狭窄程度超过50%-70%。在静息状态下，狭窄的冠状动脉尚能满足心肌的基本供血需求。但当心脏负荷加重、需氧量增加时，狭窄的血管无法相应扩张以增加血流量，导致供需失衡，心肌缺血缺氧。这种缺血通常是可逆的、一过性的，不伴有心肌细胞的坏死，这是其区别于心肌梗死的关键。
四、诊断评估
诊断劳累型心绞痛主要依据典型的临床症状，并结合一系列检查。心电图是基础检查，静息心电图可能正常，但在症状发作时或进行运动负荷试验时，常可记录到特征性的ST段压低或T波改变。冠状动脉CTA可以无创地评估冠状动脉的狭窄程度和斑块性质。诊断的金标准是冠状动脉造影，它能直观显示血管狭窄的具体位置、范围和严重程度，为后续治疗方案的制定提供直接依据。医生还会评估患者的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
五、治疗与管理
治疗目标是预防心肌梗死和死亡，缓解症状，提高生活质量。基础治疗包括生活方式干预，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、控制体重和规律运动。药物治疗是核心，主要包括改善预后的药物，如阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块、调脂；以及缓解症状的药物，如单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管，美托洛尔缓释片降低心率和心肌耗氧量。对于药物治疗效果不佳或冠状动脉病变严重的患者，可能需要进行血运重建治疗，如经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。患者需学会识别和避免诱因，并随身携带急救药物如硝酸甘油喷雾剂。
确诊劳累型心绞痛后，患者应建立长期健康管理的意识。除了遵医嘱规范服药并定期复查外，生活方式的调整至关重要。应坚持地中海饮食或得舒饮食模式，多摄入蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，严格限制饱和脂肪与反式脂肪的摄入。在医生指导下进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳，有助于改善心血管功能。同时，学习压力管理技巧，保持情绪稳定，避免过度劳累和突然的剧烈活动。监测并控制血压、血糖、血脂等危险因素，随身携带硝酸甘油等急救药物并知晓其正确用法，一旦胸痛发作频繁、程度加重或休息时出现，需立即就医。
