急性间质性肺炎怎么诊断

急性间质性肺炎的诊断需结合临床表现、影像学检查、肺功能检查与病理学检查等多维度评估，主要包括临床评估与症状询问、胸部高分辨率CT检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、以及经支气管肺活检或外科肺活检。

一、临床评估与症状询问

诊断的第一步是详细的临床评估。医生会重点询问患者是否存在急性或亚急性加重的呼吸困难、干咳、发热等症状，这些是急性间质性肺炎的典型表现。同时，需要仔细排查患者的既往病史，特别是自身免疫性疾病史、药物使用史、职业与环境暴露史，以排除其他原因引起的弥漫性肺疾病。对于病因不明的急性呼吸衰竭病例，需高度警惕本病的可能。

二、胸部高分辨率CT检查

胸部高分辨率CT是诊断急性间质性肺炎不可或缺的影像学手段。在疾病早期，CT上常表现为双肺弥漫分布的磨玻璃样阴影，可能伴有实变影。随着病情进展，可出现牵拉性支气管扩张和网格状改变，提示肺间质纤维化。这些影像学特征虽然不具绝对特异性，但对于与其他类型的急性肺损伤或弥漫性肺疾病进行鉴别具有重要意义。

三、肺功能检查

肺功能检查可以客观评估肺功能受损的程度和性质。急性间质性肺炎患者通常表现为限制性通气功能障碍，即肺活量和肺总量显著下降。同时，一氧化碳弥散量也会明显减低，反映了肺泡-毛细血管膜气体交换功能的严重障碍。系列肺功能检查可用于评估病情动态变化和治疗反应，但在急性期危重患者中此项检查可能难以完成。

四、支气管肺泡灌洗液检查

支气管肺泡灌洗是通过支气管镜向肺泡内注入生理盐水并回抽，获取肺泡内液体进行检验。该检查主要用于排除感染、肺泡出血、嗜酸粒细胞肺炎等疾病。在急性间质性肺炎中，灌洗液细胞分析常显示中性粒细胞和/或淋巴细胞比例增高。虽然其结果不能单独确诊本病，但对于缩小鉴别诊断范围、指导进一步检查方向有重要价值。

五、经支气管肺活检或外科肺活检

病理学检查是确诊急性间质性肺炎的金标准。当临床和影像学表现不典型，或需要与其他疾病明确鉴别时，需考虑肺活检。经支气管肺活检获取的组织样本较小，诊断率有限。外科肺活检，通常通过胸腔镜进行，能获取足量肺组织，病理上可见弥漫性肺泡损伤的改变，包括肺泡间隔水肿、炎症细胞浸润、透明膜形成以及后期出现的成纤维细胞增生和间质纤维化，这是与其他类型间质性肺炎相区别的关键依据。

确诊急性间质性肺炎后，患者需要接受以糖皮质激素和免疫抑制剂为主的综合治疗，并可能需要呼吸支持。由于病情进展迅速，患者及家属应严格遵从医嘱，积极配合治疗与监测。在病情稳定期，应注重营养支持，保证优质蛋白和维生素的摄入，以增强机体抵抗力。在医生指导下进行适度的康复训练，如呼吸操、床边活动等，有助于改善肺功能和生活质量。日常应注意预防呼吸道感染，避免接触粉尘和刺激性气体，戒烟并远离二手烟。定期随访复查胸部CT和肺功能对于评估疗效和监测病情变化至关重要。