右肩冈上肌肌腱损伤

右肩冈上肌肌腱损伤通常由外伤、慢性劳损或退行性变引起，主要表现为肩关节外展疼痛、活动受限。可通过物理治疗、药物治疗、局部封闭治疗、康复训练及手术治疗等方式干预。

1、物理治疗

急性期采用冰敷减轻肿胀，48小时后改用热敷促进血液循环。超声波治疗或冲击波治疗能缓解局部炎症，红外线照射有助于改善组织修复。治疗期间需避免提重物及过度外展动作，建议使用肩关节支具短期制动。

2、药物治疗

疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片，严重者短期联用盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛。局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂可靶向镇痛。若合并滑囊炎可能需要注射用醋酸泼尼松龙进行局部封闭治疗。

3、局部封闭治疗

对于顽固性疼痛，在超声引导下向肩峰下间隙注射利多卡因注射液与复方倍他米松注射液的混合液，能快速消除炎症。该操作需严格无菌条件，每月不超过1次，糖尿病患慎用。

4、康复训练

疼痛缓解后开始钟摆训练和爬墙练习，逐步增加弹力带内旋外旋抗阻训练。水中运动可减少关节负荷，重点强化冈下肌和肩胛下肌的代偿功能。训练中出现剧痛应立即停止。

5、手术治疗

经3-6个月保守治疗无效或存在肌腱全层撕裂时，需行关节镜下肩峰成形术或肌腱缝合术。术后需佩戴外展支架4-6周，配合渐进式康复计划恢复关节活动度。

日常应避免单侧肩部长期负重，电脑工作者每1小时做耸肩绕肩动作。睡眠时在患侧肩下垫软枕保持轻度外展位，游泳建议采用自由泳替代蝶泳。饮食注意补充维生素C和优质蛋白，控制体重减轻关节负担。若出现夜间痛醒或无法梳头等日常动作，应及时复查磁共振评估肌腱状态。