如何诊断是否患下肢静脉血栓

下肢静脉血栓可通过临床症状评估、血液检查、影像学检查等方式诊断。下肢静脉血栓通常由血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态等因素引起，可能表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤发红等症状。

1、临床症状评估

医生会询问患者是否有下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等典型症状，同时了解是否存在长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤等高危因素。体格检查可发现患肢周径增粗，Homans征阳性表现为足背屈时小腿疼痛，Neuhof征阳性表现为按压腓肠肌有压痛。

2、D-二聚体检测

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，血栓形成时会显著升高。该检查敏感性高但特异性较低，阴性结果可基本排除急性血栓，阳性结果需结合其他检查确认。需注意创伤、手术、感染等情况也可能导致D-二聚体升高。

3、超声检查

彩色多普勒超声是首选无创检查，可直接观察静脉管腔是否被血栓填充，检测血流信号缺失情况。超声能准确判断血栓部位、范围和新鲜程度，对股静脉、腘静脉血栓诊断准确率超过90%，但对小腿肌间静脉血栓敏感性较低。

4、静脉造影检查

经足背静脉注入造影剂后X线摄片，能清晰显示静脉充盈缺损、截断等直接征象，是诊断金标准。但因有创性现已较少使用，主要用于超声检查结果不明确或拟行介入治疗时。

5、CT静脉成像

CT静脉造影可同时检查下肢静脉和肺动脉，适用于疑似肺栓塞患者。通过三维重建能全面评估血栓范围，但对小腿静脉显示效果不如超声，且需使用碘造影剂，肾功能不全者慎用。

怀疑下肢静脉血栓时应避免按摩患肢，防止血栓脱落。急性期需绝对卧床休息，抬高患肢促进血液回流。恢复期可穿着医用弹力袜，避免久站久坐。饮食宜清淡，控制体重，戒烟限酒。遵医嘱使用抗凝药物如利伐沙班片、达比加群酯胶囊、低分子肝素钙注射液等，定期复查凝血功能。出现呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状需立即就医。