肺气肿手术治疗的适应证

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肺气肿是一种比较严重的呼吸疾病，尤其是终末期患者，严重危害患者的健康，肺气肿的治疗方式有很多种，包括药物、呼吸肌功能锻炼、家庭氧疗、康复治疗和手术治疗等，对于重症肺气肿患者，手术治疗就显得非常重要，但是手术治疗不是适合每位患者，下面就来介绍一下肺气肿手术治疗的适应证。

理想病人标准：一系列病生理变化仅由严重的肺气肿所致;病变分布不均一，存在可供切除的严重病变区;肺过度膨胀。以下适应证是相对的，有待进一步充实和完善。

1、一般情况 (1)年龄<75岁;(2)营养状况>70%标准体重;(3)戒烟>3个月;(4)康复训练后6min步行距离>200m。

2、中到重度肺气肿 (1)明确诊断非肺大泡性肺气肿，严格内科治疗后仍有严重呼吸困难。(2)FEV1<35%预计值、FEV1/FVC≤60%;DLCO<50%预计值。(3)临床稳定>1个月。北京老年医院胸外科何保玉

3、肺过度膨胀 (1)胸片显示胸廓膨胀、横膈低平。(2)RV>250%预计值、TCL>120%预计值、RV/TLC>60%。

4、病变不均一 CT和肺通气、灌注显像示病变分布高度不均匀，存在严重病变区。

肺气肿的手术治疗并不是万能的，虽目前无法治愈肺气肿，但幸有不少方法能减轻患者的痛苦，并减慢病情恶化速度。

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肺气肿可能长期接触粉尘、烟雾或有害气体引起现象。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容量增大或伴有气道壁破坏的病理状态。患者起病初期可无胸闷气喘症状，当肺功能下降明显时则出现喘息症状，呼吸困难呈进行性加重，早期只在上楼、劳动后气促，晚期则平地活动甚至休息时也存在，肺气肿在临床上常常与慢性支气管炎并存。可出现慢性咳嗽、咯痰的症状。肺气肿在早期检查时，体征可不明显，肺部听诊呈呼气延长或呼气时出现干啰音。典型的肺气肿体征：桶状胸，胸廓前后径增加，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，呼气时间延长，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音降低，心音遥远。部分患者两肺底可闻及湿性啰音或肺部持续性存在哮鸣音。晚期呼吸困难加重，发作时身体常呈前倾位，辅助呼吸肌参与运动，表现为吸气三凹征。如出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝脏肿大、压痛和下肢水肿，提示合并肺源性心脏病。如有神志改变、嗜睡等，提示合并肺性脑病。早期胸片检查无明显变化，可显示两肺纹理增加和粗乱等非特征性改变。

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