乡村全科病史采集紫癜

乡村全科病史采集紫癜时，通常需要询问发病时间、皮损特点、伴随症状、既往病史及用药史、个人与家族史等关键信息。

一、发病时间

需要明确询问紫癜首次出现的时间，是急性发作还是慢性反复。了解病程长短有助于判断病因，例如急性起病可能提示感染或过敏，而慢性病程则可能与血液系统疾病或血管炎有关。同时需询问症状是持续性还是间歇性，有无季节性规律。

二、皮损特点

详细询问皮损的形态、大小、颜色变化及分布部位。典型的紫癜表现为按压不褪色的瘀点或瘀斑，需要了解其是否高出皮面、有无瘙痒或疼痛。询问皮损的演变过程，例如是否从点状发展为片状，颜色是否从鲜红变为暗紫再至黄褐色，这对于鉴别血小板减少性紫癜与过敏性紫癜有重要意义。

三、伴随症状

系统询问有无其他伴随症状至关重要。需关注有无发热、关节肿痛、腹痛、黑便或血尿等症状。这些症状可能提示过敏性紫癜的关节型、腹型或肾型表现。还需询问有无鼻出血、牙龈出血等出血倾向，以评估凝血功能或血小板异常。

四、既往病史及用药史

全面回顾患者的既往病史，特别是有无血液病、肝肾疾病、自身免疫性疾病史。仔细询问近期有无感染史，如上呼吸道感染。必须详细记录近期的用药情况，包括处方药、非处方药、中草药及保健品，因为许多药物如阿司匹林、某些抗生素可能引起药源性紫癜。

五、个人与家族史

询问患者的个人生活习惯，如有无特殊饮食、接触化学物质或过敏原史。对于育龄期女性，需询问月经情况。家族史的采集也不可忽视，需询问直系亲属中有无类似出血性疾病、血液病或遗传性疾病史，这对于诊断遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病有提示作用。

完成紫癜的病史采集后，应结合体格检查，重点检查皮损的分布与特点，并进行必要的系统性检查，如心肺腹检查。根据病史和查体线索，初步判断紫癜的类型，并指导后续的实验室检查，如血常规、凝血功能、尿常规等。乡村全科医生在采集病史时，需保持耐心与细致，用通俗语言与患者沟通，确保信息准确全面，为后续的诊断与治疗，或在必要时向上级医院转诊，奠定坚实的基础。同时，应告知患者避免搔抓皮损，观察有无新发出血点或内脏出血迹象，并建议其穿着宽松衣物，避免剧烈运动和外伤。