低级别胶质瘤诱发癫痫，积极手术症状消失

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：年轻的小张深受癫痫发作困扰，所幸手术及时，在我院确诊为低级别胶质瘤，并通过手术完整切除，术后经过合适的放化疗处理，预后良好。胶质瘤属于恶性肿瘤，常伴有头痛、癫痫发作等症状，高级别胶质瘤可在短时间内急剧增大，预后不良，因此相关患者应尽快就医，早治疗、早安心。

【基本信息】男、23岁

【疾病类型】胶质瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】全身麻醉下行神经导航系统下左侧颞叶结节性病变切除术，术后予丙戊酸钠及拉莫三嗪预防癫痫发作、头孢曲松钠预防感染、甘露醇脱水降低颅内压、甲钴胺营养神经等治疗

【治疗周期】住院治疗10天，转入肿瘤内科进一步放化疗处理，定期随访

【治疗效果】左侧颞叶胶质瘤完整切除，至今未见癫痫发作

一、初次面诊

小张1年前无明显诱因突然出现意识不清，伴双眼上翻、四肢抽搐、头部右转，约5分钟后完全缓解，意识逐渐恢复，学校老师紧急送小张前往当地医院，查头颅CT回示左侧颞叶结节性病变，诊断为症状性癫痫，具体性质无法确定，住院治疗1周（具体用药不详），之后小张多次复发上述症状，反复就诊于多家医院，但始终未下定决心手术治疗，近2月来，小张癫痫发作愈加频繁，于是来我院就诊，门诊初步以“1.左侧颞叶结节性病变 胶质瘤？2.症状性癫痫”收入我科，需要进一步检查治疗。

二、治疗经过

小张收入我科后专科查体未见明显异常，完善相关入院检查，头颅核磁共振回示左侧颞叶紧邻皮层的皮层下囊伴结节病变，考虑胶质瘤，未见其他明显异常，于是积极与小张及其家属沟通病情，考虑小张胶质瘤可能性大，且已经引起癫痫发作，建议积极手术治疗，小张最终下定决心同意手术，遂积极完善术前准备，次日小张进行全身麻醉，行神经导航系统下左侧颞叶结节性病变切除术，术中利用神经导航系统重建肿瘤位置及周围血管、神经束，标记肿瘤体表投影并设计手术切口，在显微镜视野中可在黄荧光下看到肿瘤明显黄染，遂小心保护脑组织，分块切除肿瘤，送病理检查，患者安返病房，术后予丙戊酸钠及拉莫三嗪预防癫痫发作、头孢曲松钠预防感染、甘露醇脱水降低颅内压、甲钴胺营养神经等治疗，8天后患者拆线，转入肿瘤内科进一步放化疗处理。

（MRI示左侧颞叶紧邻皮层的皮层下囊伴结节病变，实性结节在T1WI上为低信号，T2WI上为等信号，信号不均匀；增强扫描实性结节明显强化，囊性成分未见强化；肿瘤周围未见明显水肿，考虑胶质瘤。）

三、治疗效果

小张术后第2天复查颅脑核磁共振增强扫描，回示左侧颞叶结节彻底切除，用药对症处理后，小张康复顺利，未见明显神经系统功能障碍，视野无缺损，四肢活动良好，记忆力、判断力等认知能力与术前无区别，术后病理回示左侧颞叶神经节细胞低级别胶质瘤，IDH1野生型，WHO：Ⅱ级，术后第8天患者切口愈合良好，遂予拆线，转入肿瘤内科进一步放化疗处理，目前小张未再出现癫痫发作，仍在放化疗当中。

四、注意事项

1.低级别胶质瘤虽然恶性程度较低，但仍有复发的风险，小张应明白复查的重要性，故之后每半年应至少复查一次颅脑和磁共振平扫+增强扫描，了解肿瘤有无复发。

2.患者后续仍需长期放化疗，故化疗期间应保持乐观心态，积极对抗病魔，有利于提高自身耐受程度，切不可认为自己得了不治之症而自暴自弃，要相信自己，相信医生，相信现代医学。

3.患者合并有癫痫发作，放化疗结束之后仍需长期规律口服抗癫痫药物，切不可擅自停药，同时在生活和饮食上也要多加注意，充分休息，适度锻炼，保持健康的饮食习惯。

五、个人感悟

小张深受胶质瘤困扰，最终下定决心切除，看着小张术后喜笑颜开，我也十分高兴。胶质瘤可分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤，像小张就属于低级别胶质瘤。胶质瘤往往起病较为隐匿，因肿瘤位置不同而症状各异，多数患者可能伴有头痛、癫痫发作等症状，低级别胶质瘤恶性程度低，推荐尽快进行手术治疗，手术可选择立体定向活检术或开颅手术，术后也可进行基因检测，以指导后续的化疗药物选择，通过及时治疗，多数患者预后相对较好。