重症肌无力怎么确诊

重症肌无力确诊需结合临床症状、新斯的明试验、重复神经电刺激和乙酰胆碱受体抗体检测等多种方法。该病主要表现为波动性肌无力，常见于眼睑下垂、复视、咀嚼吞咽困难等症状，确诊需由神经内科医生综合评估。

1、临床症状评估

医生会详细询问肌无力症状的波动性特征，如晨轻暮重、活动后加重等典型表现。重点检查眼外肌、面部肌肉、四肢近端肌群的疲劳性无力，例如让患者持续向上凝视诱发眼睑下垂，或重复握拳测试上肢肌力衰减。这些表现对初步判断有重要提示作用。

2、新斯的明试验

通过肌肉注射甲基硫酸新斯的明后观察肌力改善情况。阳性表现为注射后15-30分钟眼睑下垂减轻、复视消失或肢体肌力明显提升。该试验需在具备急救条件的医疗场所进行，因可能引发胆碱能危象，需提前备好阿托品注射液。

3、重复神经电刺激

对尺神经、面神经等周围神经进行3-5Hz低频重复电刺激，记录复合肌肉动作电位波幅递减超过10%即为阳性。该检查需在肌电图室完成，要求患者检查前停用胆碱酯酶抑制剂12小时以上，避免出现假阴性结果。

4、乙酰胆碱受体抗体检测

通过放射免疫法或酶联免疫法检测血清中抗乙酰胆碱受体抗体，阳性率可达85%-90%。部分抗体阴性患者可能检出肌肉特异性酪氨酸激酶抗体。抗体检测需采集静脉血3-5毫升，实验室检测周期通常为3-5个工作日。

5、胸腺影像学检查

采用胸部CT或MRI评估胸腺增生或胸腺瘤情况，约15%患者合并胸腺瘤。检查前需去除金属物品，CT扫描时需配合屏气。对于拟行胸腺切除术的患者，此项为必要术前评估。

确诊后应避免过度疲劳、感染等诱发因素，遵医嘱规范使用溴吡斯的明片等胆碱酯酶抑制剂。日常注意记录症状变化，定期复查肺功能预防肌无力危象。建议备好急救卡注明病情和用药信息，突发呼吸困难时立即急诊就医。饮食宜选择软质易吞咽食物，进食时保持坐位预防误吸。