患有心脏病的孕妇最危险的时期

患有心脏病的孕妇在妊娠晚期32周至分娩结束期间风险最高。心脏病孕妇的孕期风险主要与血容量变化、心脏负荷加重、分娩应激及产后循环调整等因素有关。

妊娠32周后母体血容量达到峰值，较孕前增加超过百分之四十，循环血量增多导致心脏前负荷持续加重。妊娠晚期子宫增大使膈肌上抬，心脏位置改变及大血管扭曲可能影响心肌收缩效率。此时胎儿生长发育加速，母体代谢率增高，心输出量需增加百分之三十至五十才能满足需求。对于心功能储备不足的孕妇，这种持续的循环超负荷可能诱发心力衰竭，表现为活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿加重。

分娩期特别是第二产程中，每次宫缩可使心排血量增加百分之二十，血压波动明显。产妇用力屏气时腹压急剧增高，回心血量骤增导致右心房压力升高，可能引发急性肺水肿。硬膜外麻醉等镇痛措施虽可减轻应激反应，但麻醉药物引起的血管扩张可能导致血压骤降。剖宫产手术中麻醉诱导期血流动力学剧烈波动，胎儿娩出后子宫收缩使大量血液突然回流入循环系统，这种快速的血容量变化对心脏病孕妇构成严重威胁。

产后24至72小时仍是高风险期，由于子宫收缩及组织间液回吸收，体循环血量短期内增加百分之十五至二十五。这种自体输血现象使心脏前负荷再次加重，而妊娠期生理性高凝状态可能增加血栓栓塞风险。哺乳活动及疼痛刺激也会增加心脏负担，产后心血管系统调整期间仍需密切监护心功能状态。

心脏病孕妇应于妊娠晚期加强产前检查频率，每周进行心功能评估。注意监测体重变化及水肿情况，严格限制钠盐摄入。保证充足休息，采取左侧卧位改善胎盘灌注。熟悉心力衰竭早期症状如咳嗽加重、心悸气短等，准备分娩时选择具备心脏监护条件的医疗中心。产后继续监护至血流动力学稳定，循序渐进恢复日常活动，定期心血管科随访评估心脏功能状态。