什么是子宫性不孕症

子宫性不孕症是指由子宫结构异常、内膜病变或功能失调等因素导致女性无法正常受孕或维持妊娠的一类不孕症。

一、子宫结构异常

子宫结构异常是子宫性不孕症的常见原因，主要指子宫的先天性或后天性形态改变。先天性异常包括子宫发育不良、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等，这些结构问题可能影响受精卵的着床或胚胎的生长发育空间。后天性异常则主要由子宫肌瘤、子宫腺肌症或既往手术史如多次人工流产导致的宫腔粘连引起。宫腔粘连会直接阻碍胚胎着床或导致反复流产。对于这类情况，治疗需根据具体异常类型而定。例如，子宫纵隔或宫腔粘连可通过宫腔镜手术进行分离或切除，子宫肌瘤可根据其大小和位置选择腹腔镜肌瘤剔除术或药物治疗。治疗目标是恢复子宫的正常解剖结构，为受孕创造良好条件。

二、子宫内膜病变

子宫内膜病变直接影响胚胎着床的“土壤”质量。常见病变包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、慢性子宫内膜炎以及子宫内膜结核等。子宫内膜息肉是突出于宫腔的良性增生，可能干扰胚胎着床或堵塞输卵管开口。慢性子宫内膜炎是一种内膜的慢性炎症状态，虽症状不明显，但会改变宫腔内微环境，影响胚胎植入。子宫内膜结核则可能导致内膜严重破坏、粘连甚至闭经。这些病变通常表现为月经异常、非经期出血或超声检查发现异常回声。诊断主要依靠宫腔镜检查及内膜活检。治疗上，子宫内膜息肉和部分增生可在宫腔镜下切除，慢性子宫内膜炎需使用抗生素治疗，而子宫内膜结核则需规范的抗结核治疗。

三、子宫内膜容受性下降

子宫内膜容受性是指子宫内膜在特定时期接受胚胎植入的能力，其下降是功能性的不孕原因。即使子宫结构正常，若内膜容受性不佳，胚胎也无法成功着床。这可能与内分泌失调有关，如黄体功能不全导致孕激素分泌不足，内膜转化不充分。也与反复宫腔操作史、子宫内膜血流灌注不良或某些免疫因素有关。患者可能没有典型症状，或仅表现为黄体期缩短、基础体温曲线异常。改善内膜容受性需针对病因，例如黄体功能不全可遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行黄体支持；改善内膜血流可使用小剂量阿司匹林肠溶片，但须在医生严密监测下进行。

四、子宫颈因素

子宫颈作为精子进入宫腔的第一道关口，其异常也会导致不孕，常被归入广义的子宫因素。宫颈狭窄、宫颈粘连可能阻碍精子通过，多由既往手术或创伤引起。慢性宫颈炎，尤其是支原体、衣原体感染引起的炎症，会改变宫颈黏液性质，使其变得黏稠并含有大量炎性细胞，不利于精子存活和穿透。宫颈黏液分泌过少或存在抗精子抗体也是重要原因。诊断可通过妇科检查、宫颈管探查、宫颈黏液检查及病原体检测。治疗包括对因治疗，如抗感染治疗，以及手术治疗，如宫颈扩张术。对于存在抗精子抗体的患者，可考虑宫腔内人工授精，绕过宫颈屏障。

五、其他子宫相关疾病

除上述常见原因外，一些其他子宫疾病也可能导致不孕。例如，子宫内膜异位症病灶若侵犯子宫肌层形成子宫腺肌症，会引起宫腔环境改变和内膜容受性下降。某些罕见的子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，早期也可能以不孕为主要表现。一些全身性疾病如凝血功能异常导致的血栓前状态，可能引起子宫内膜微血栓形成，影响胚胎供血。这些情况通常伴有进行性加重的痛经、月经量过多或异常出血等症状。诊断需要结合肿瘤标志物检查、磁共振成像等。治疗需根据疾病性质决定，可能涉及药物控制、病灶切除甚至更广泛的子宫手术，治疗策略需在保存生育功能和治疗疾病之间取得平衡。

对于怀疑子宫性不孕的女性，应进行系统检查，包括妇科超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等以明确诊断。治疗需个体化，结合患者年龄、病因及生育需求制定方案。日常生活中，保持规律作息、均衡营养、适度锻炼有助于维持内分泌稳定。避免不必要的宫腔操作，注意经期卫生，预防生殖道感染。积极管理慢性疾病，控制体重在正常范围。对于需要手术或药物治疗的患者，应严格遵从医嘱，并定期复查。保持乐观心态，必要时寻求心理支持，因为精神压力也可能影响内分泌和生殖功能。与生殖专科医生充分沟通，共同制定并执行合适的助孕计划。