冠心病和胸膜炎的鉴别是什么

冠心病与胸膜炎的鉴别主要依据病因、疼痛特征、伴随症状、体格检查及辅助检查结果，两者在疼痛性质、部位、诱因及缓解方式上存在明显区别。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，其胸痛通常由心肌缺血缺氧引发。疼痛性质多为压榨性、紧缩性或憋闷感，常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧或下颌。疼痛发作常与体力活动、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧量的因素有关，通常持续数分钟至十余分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片后可在短时间内缓解。患者常伴有心悸、气短、出冷汗等症状。体格检查可能无特异性发现，或可闻及心脏杂音。诊断主要依赖于心电图、动态心电图、心脏超声以及冠状动脉造影等检查，其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

胸膜炎是胸膜壁层和脏层的炎症，其胸痛源于炎症刺激胸膜。疼痛性质多为尖锐的刺痛或刀割样痛，位置明确，常位于病变一侧的胸壁，深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转动身体时疼痛会显著加剧，屏住呼吸时疼痛可减轻或消失。疼痛持续时间较长，与活动关系不密切，服用硝酸甘油无效。患者常伴有发热、咳嗽、咳痰等感染症状，或存在结核中毒症状如午后低热、盗汗、乏力等。体格检查可发现患侧呼吸运动减弱，触诊语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及胸膜摩擦音。诊断主要依据胸部X线、胸部CT以及胸腔积液检查，胸腔穿刺抽液进行生化、细胞学和病原学检查对明确胸膜炎病因至关重要。

准确鉴别冠心病与胸膜炎对于后续治疗至关重要。若出现不明原因的胸痛，尤其是首次发作、疼痛剧烈、持续时间长或伴有呼吸困难、晕厥等情况，应立即停止活动，保持安静，并尽快就医。就诊时需向医生详细描述疼痛的起始时间、具体部位、性质、诱因、缓解因素以及所有伴随症状。医生会结合详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查来做出明确诊断。日常生活中，冠心病患者需注意低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，保持情绪稳定，并遵医嘱规范用药。存在胸膜炎风险的人群，如近期有呼吸道感染或结核接触史者，应注意休息，加强营养，出现相关症状及时就诊。