年轻男子患自身免疫性脑炎，可能与自身免疫反应有关

摘要：青年男子持续头晕十多天，因近几天出现精神行为异常遂前来就诊，经过对患者进行检查可以确诊为自身免疫性脑炎。我院对患者进行了免疫调节治疗（免疫球蛋白）+抗癫痫治疗（卡马西平、丙戊酸钠）+神经保护剂（神经节苷脂），患者住院治疗12天的时间，病情得到控制，症状有所改善。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】自身免疫性脑炎

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】免疫调节治疗（免疫球蛋白）+抗癫痫治疗（卡马西平、丙戊酸钠）+神经保护剂（神经节苷脂）

【治疗周期】住院治疗12天，门诊定期随访

【治疗效果】病情得到控制，记忆力恢复、生活可以自理

一、初次面诊

记得我在2021年的8月份曾经接诊过一位自身免疫性脑炎的患者，该患者的病情基本情况如下：该患者年纪为25岁，大约于12天之前出现无明显诱因的持续性头晕，并呈逐渐进行性加重。于6天前出现间断性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，期间到其他医院进行头颅CT检查显示正常，经过治疗（具体治疗经过不详）后症状未见明显好转。于来我院就诊前3天出现精神行为异常，情绪自觉焦虑、紧张，并且出现过癫痫的情况。根据患者的临床症状可以初步诊断为脑炎，但是还需要进行相应的检查来确定具体的病因。我对患者进行了影像学检查，可排除器质性病变，怀疑为自身免疫性脑炎。这是一种中枢神经系统炎性疾病，它发生主要与自身免疫反应有关，是患者的自身免疫系统紊乱导致的，为了进一步明确诊断，我建议患者入院治疗。

二、治疗经过

我院对患者进行了查体检查，可见体温37.1℃，血压138/69mmHg，心率88次/分，生命体征平稳。随后，又进行了神经系统检查：意识模糊，不能言语，查体无法配合。脑脊液检查显示：墨汁染色均为阴性，脑脊液抗NMDA抗体igg为阳性，血抗NMDA抗体igg为阳性。颅脑MRI平扫显示（见图一）：双侧额颞叶顶叶皮层下多发异常信号。这些检查结果进一步排除了其他疾病，根据检查结果结合患者的临床症状可以确诊为自身免疫性脑炎。

我院对患者静脉注射免疫球蛋白，以此提高患者免疫力，将大量保护性抗体输注给受助者，使病人从较低的免疫状态或无免疫状态，很快达到暂时性的免疫保护状态；因为患者出现过癫痫的症状，所以对患者使用卡马西平、丙戊酸钠，这两种药物都可以起到抗癫痫的作用；使用神经节苷脂，此药物可以促进神经再生、促进神经轴突的生长和突触的形成，恢复神经的支配功能，改善神经的传导并促进大脑的脑电活动。

图一

三、治疗效果

患者经过住院治疗12天的时间，记忆力逐渐好转，精神状态恢复正常，治疗期间未出现癫痫复发的情况，生活已经可以自理，情绪逐渐平稳，未出现紧张、焦虑等情况。

对患者进行体格检查，患者体温正常，血压、血糖、心率、呼吸等正常，神志清晰，语言流利，腹软、无腹痛及其他不适，生命体征平稳。

患者自己也说，头晕的症状缓解了许多，饮食和睡眠都逐渐恢复正常，大小便均正常。

四、注意事项

1.患者出院后应注意保持良好的饮食习惯，尽量以清淡、易消化食物为主，避免进食辛辣刺激食物、高胆固醇食物等，适当摄入优质的蛋白质、新鲜的水果、蔬菜等，注意保证每天充足的饮水量，保持大便通畅。

2.注意保持良好的生活习惯，规律作息、避免熬夜，保持情绪平稳，避免过度劳累。

3.日常生活中可以适当进行体育锻炼，避免剧烈运动、避免过度运动。

4.定期到医院进行复诊检查，身体出现任何不适都应及时就医检查。

5.定期监测患者的血压、血糖、心率、呼吸等，若出现异常及时就诊。

五、个人感悟

自身免疫性脑炎是在临床中比较常见的一类中枢神经系统炎性疾病，患者常会表现出认知功能障碍、精神行为异常以及急性或亚急性的癫痫，部分患者伴随发热、头痛、头晕等前驱症状。但是目前仍旧没有办法确认具体的起病原因，因此无法进行根除性的治疗，所以自身免疫性脑炎的预后一般都比较差。

该患者在经过治疗后，症状有所缓解，但是痊愈还需要一定的时间，且此疾病会有较大的可能性复发，所以患者应该注意观察病情变化，当出现不适或复发迹象时及时就医。