如何治疗主动脉夹层

主动脉夹层可通过紧急药物控制、介入治疗、开放手术、术后监护、长期随访等方式治疗。主动脉夹层通常与高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、外伤、妊娠等因素有关，表现为突发撕裂样胸痛、血压异常、脏器缺血等症状。

1、紧急药物控制

急性期需立即静脉注射降压药物控制血压和心率，常用硝普钠注射液联合艾司洛尔注射液降低血管壁压力。同时使用盐酸哌替啶注射液镇痛，避免疼痛刺激加重病情。药物干预可延缓夹层进展，为后续治疗争取时间。

2、介入治疗

Stanford B型夹层首选胸主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。该术式创伤小，能有效隔绝假腔血流。术前需完成主动脉CT血管造影评估破口位置，术后可能出现内漏、支架移位等并发症需密切监测。

3、开放手术

Stanford A型夹层需急诊行升主动脉置换术，采用人工血管替换病变段。术中需建立体外循环，可能涉及主动脉瓣修复或冠状动脉重建。术后易发生出血、脑梗死等严重并发症，需在心脏外科重症监护室观察。

4、术后监护

术后48小时内需持续监测有创血压、中心静脉压及尿量，维持收缩压在100-120mmHg。使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染，低分子肝素钙注射液抗凝。严格控制液体出入量，警惕急性肾衰竭和肠系膜缺血。

5、长期随访

出院后需终身服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，定期复查主动脉CTA观察支架形态。避免剧烈运动和负重，马方综合征患者需进行基因检测和家系筛查。出现新发胸痛或咯血需立即返院，警惕夹层复发或主动脉瘤形成。

主动脉夹层患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，多进食富含维生素C的西蓝花、猕猴桃等帮助血管修复。戒烟并避免被动吸烟，冬季注意保暖防止冷刺激诱发血压波动。建议配备家用血压计每日早晚监测，记录数值供复诊时参考。术后3个月内避免驾驶和长途旅行，康复期可在医生指导下进行散步等低强度运动。