什么叫肝硬化晚期

肝硬化晚期是指慢性肝病进展至终末阶段的严重状态，医学上称为失代偿期肝硬化，主要特征是肝功能严重减退和门静脉高压相关并发症的出现。

一、肝功能严重减退

肝硬化晚期，肝脏合成、解毒、代谢等核心功能出现严重障碍。患者肝脏合成白蛋白的能力显著下降，导致血液中白蛋白水平降低，容易引发低蛋白血症，这是腹水和全身水肿的重要原因之一。肝脏对胆红素的代谢能力也严重受损，导致血液中胆红素水平升高，表现为皮肤和巩膜明显黄染，即黄疸。同时，肝脏合成凝血因子的功能减弱，患者常出现凝血功能障碍，表现为刷牙时牙龈易出血、皮肤轻微磕碰后出现瘀斑，甚至可能出现自发性出血。

二、门静脉高压症

门静脉高压是肝硬化晚期的核心病理生理改变。由于肝脏结构被大量硬化结节和纤维组织破坏，门静脉血液回流受阻，压力持续升高。这会导致侧支循环的建立和开放，最危险的是食管胃底静脉曲张，这些曲张的静脉壁薄，极易在食物摩擦或压力增高时破裂，引发致命性的大出血，表现为呕血或黑便。门静脉高压也是腹水形成的关键机制之一，同时常伴有脾脏充血性肿大和脾功能亢进，导致白细胞和血小板计数减少。

三、腹水

腹水是肝硬化进入晚期最典型的标志之一。患者腹腔内积聚大量液体，腹部膨隆如蛙腹，常伴有腹胀、食欲减退、呼吸困难等症状。腹水的产生是门静脉高压、低蛋白血症等多种因素共同作用的结果。大量腹水会压迫腹腔脏器，影响呼吸和循环功能，并显著增加发生自发性细菌性腹膜炎的风险，这是一种严重的感染并发症，可诱发肝性脑病和肝肾综合征，危及生命。

四、肝性脑病

肝性脑病是由于晚期肝硬化患者肝功能严重衰竭，无法有效清除血液中的氨等毒性物质，这些物质透过血脑屏障进入大脑，引起中枢神经系统功能紊乱。早期可能仅表现为性格行为改变、反应迟钝、睡眠颠倒。随着病情进展，会出现计算力和定向力障碍、言语不清、扑翼样震颤。严重时可发展为昏睡甚至深度昏迷，是肝硬化晚期患者死亡的主要原因之一。

五、并发症群

肝硬化晚期常伴随一系列危及生命的并发症。除了上述的食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病，还包括肝肾综合征，即在无其他肾脏疾病的情况下出现进行性肾功能衰竭。由于免疫功能低下和肠道细菌易位，患者极易发生各种感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、败血症等。原发性肝癌的发生风险也显著高于肝硬化早期患者。这些并发症相互影响，形成恶性循环，使得治疗极为困难。

肝硬化晚期患者的日常管理需要极其细致，饮食上必须严格限制钠盐和液体的摄入以控制腹水，选择优质蛋白但需根据肝性脑病情况调整蛋白摄入量，绝对禁酒。生活上应注意休息，避免劳累和感染，严格遵医嘱用药，避免使用任何可能损伤肝脏的药物，并定期监测体重、腹围、意识状态等变化，一旦出现呕血、黑便、行为异常、发热或腹痛加剧等情况，必须立即就医。