血液透析通路有哪些种类，如何选择
血液透析通路主要有自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和中心静脉导管三大类，选择需基于患者血管条件、预期透析时间、心功能状况、手术风险及个人意愿等因素综合评估。
一、自体动静脉内瘘
自体动静脉内瘘是将患者自身的动脉和邻近的静脉进行吻合，使静脉动脉化，从而形成可供穿刺的血管通路。这是长期血液透析患者的首选通路类型，通常选择上肢的桡动脉和头静脉进行吻合。其最大优点是使用患者自身血管，感染和血栓形成的概率相对较低，使用寿命较长，护理也较为方便。建立后通常需要等待数周至数月，待静脉充分扩张和成熟后才能使用。术前需要通过血管超声详细评估血管的直径、通畅性及血流情况，确保有合适的血管可供利用。
二、移植物动静脉内瘘
移植物动静脉内瘘是在患者的动脉和静脉之间植入一段人造血管桥，常用材料如聚四氟乙烯。当患者自身血管条件较差，无法建立有效的自体动静脉内瘘时，可考虑此选项。其优点是可即穿即用，或等待时间较短，为血管条件不佳的患者提供了建立长期通路的机会。但缺点也较为明显，由于是异物植入，发生感染、血栓形成和血管狭窄的概率高于自体动静脉内瘘，长期通畅率相对较低，需要更密切的监测和维护。
三、中心静脉导管
中心静脉导管是一种临时或半永久的血管通路，通过穿刺将导管置入颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等大静脉中，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。主要用于需要紧急开始透析、自体或移植物内瘘尚未成熟，或因其他原因无法建立长期内瘘的患者。中心静脉导管可立即使用，但属于体内异物，长期留置易导致中心静脉狭窄、导管相关血流感染和血栓形成等并发症，通常不作为长期透析的首选通路。
四、血管条件评估
血管条件是选择透析通路类型的决定性因素之一。医生会通过详细的体格检查，特别是对双侧上肢血管的触诊和听诊，以及血管彩色多普勒超声检查，来评估拟建通路部位动脉和静脉的直径、管壁弹性、血流速度及有无狭窄或闭塞。良好的血管条件是成功建立自体动静脉内瘘的基础。若血管条件不理想，则需考虑移植物内瘘或中心静脉导管。评估需在计划建立通路前尽早进行，以便有充足时间规划。
五、预期透析时间与患者状况
预期需要透析的时间长短直接影响通路选择。对于预期生存期较长、需长期维持性透析的患者，应优先考虑建立永久性通路，即自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘。对于急性肾损伤、等待肾移植或预期透析时间较短的患者，可考虑使用中心静脉导管作为过渡。患者的心功能状况也至关重要，内瘘建立后会增加心脏前负荷，对于心功能不全的患者需谨慎评估。患者的个人意愿、自我护理能力及社会支持情况也是决策时需要纳入考量的重要方面。
建立和维护一个功能良好的血液透析通路是保障透析充分性、提高患者生活质量和生存率的关键。患者应积极配合肾内科及血管外科医生进行全面的术前评估，选择最适合自身情况的通路类型。通路建立后，需学会正确的日常护理方法，如保持穿刺部位清洁干燥、避免在通路侧肢体测血压或抽血、每日检查内瘘震颤或血管杂音。坚持定期到医院进行通路监测，包括物理检查和超声检查，一旦发现震颤减弱、杂音消失、局部红肿疼痛或透析时血流量不足等异常情况，须立即就医处理。良好的生活习惯，如控制血压血糖、合理饮水、避免吸烟，也有助于延长通路的使用寿命。
