什么是二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞是一种心脏传导系统异常，表现为心房冲动部分未能传导至心室，主要分为莫氏I型和莫氏II型两类。该疾病可能由心肌炎、心肌缺血、药物影响或退行性变等因素引起，典型症状包括心悸、头晕或短暂意识丧失，严重时可导致晕厥发作。

1、莫氏I型

莫氏I型又称文氏现象，表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，形成周期性变化。这类阻滞多发生于房室结水平，常见于迷走神经张力增高、急性下壁心肌梗死或服用β受体阻滞剂等情况。患者可能出现活动后心悸或乏力，但较少引发严重血流动力学障碍。治疗需针对原发病，如停用相关药物或纠正心肌缺血。

2、莫氏II型

莫氏II型表现为PR间期固定但突然出现QRS波群脱落，阻滞部位多在希氏束以下。这类阻滞具有更高风险进展为完全性房室传导阻滞，常见于前壁心肌梗死、心肌病或传导系统退行性变。患者易发生突发性晕厥，需密切监测心电变化，必要时考虑植入永久起搏器。

3、心肌缺血

冠状动脉供血不足可导致房室结或希氏束缺血性损伤，特别是右冠状动脉病变易引发下壁心肌梗死伴莫氏I型阻滞。这类患者可能出现胸痛伴心电图动态改变，需通过冠脉造影明确诊断。治疗包括血运重建、阿司匹林肠溶片抗血小板，以及硝酸甘油注射液缓解心绞痛。

4、药物因素

地高辛片、盐酸胺碘酮片等抗心律失常药物过量可能抑制房室传导功能，β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片也可延长PR间期。药物相关阻滞多为可逆性，需监测血药浓度并及时调整剂量，严重时可使用地高辛特异性抗体片段注射液拮抗。

5、退行性病变

心脏传导系统纤维化常见于老年患者，称为Lenègre病或Lev病。这类退行性变多累及希浦系统，初期表现为PR间期延长，逐渐发展为高度房室阻滞。患者通常需要永久起搏器治疗，可选用双腔起搏器或具有频率应答功能的起搏系统。

二度房室传导阻滞患者应避免剧烈运动和情绪激动，定期复查动态心电图评估传导阻滞进展。饮食需控制钠盐摄入，限制浓茶咖啡等刺激性饮品。出现头晕黑朦等症状时应立即静卧，有晕厥史者须避免独自驾驶或高空作业。所有治疗决策需经心内科医生评估，不可自行调整抗心律失常药物用量。