手术治疗甲亢的指征和禁忌症有哪些

手术治疗甲亢的指征主要包括药物治疗无效或复发、甲状腺肿大明显、怀疑恶性可能、合并甲状腺癌以及妊娠中期甲亢控制不佳且不适用药物治疗等情况。手术禁忌症主要包括严重心、肝、肾功能不全，全身状况差不能耐受手术，以及妊娠早期和晚期。

一、手术指征

当患者对常规抗甲状腺药物如甲巯咪唑片或丙硫氧嘧啶片治疗反应不佳，或停药后反复发作时，甲状腺次全切除术或全切除术是重要的治疗选择。甲状腺肿大明显，尤其伴有压迫症状如呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑时，手术可以解除压迫。当甲状腺结节在超声或细针穿刺活检中提示恶性可能时，手术是明确诊断和治疗的必要手段。对于已经确诊合并甲状腺癌的甲亢患者，手术是根治性治疗的核心环节。处于妊娠中期的甲亢患者，若病情控制不佳且不适用抗甲状腺药物，可考虑手术治疗以保障母婴安全。

二、手术禁忌症

患者若存在严重的心功能不全、肝功能衰竭或肾功能不全，手术风险极高，通常被视为手术禁忌。全身状况极差，如存在严重感染、恶病质或凝血功能障碍，无法耐受麻醉和手术创伤的患者，也不适宜进行手术。对于妊娠妇女，妊娠早期是胎儿器官发育关键期，手术和麻醉可能增加流产和胎儿畸形风险；妊娠晚期手术则可能诱发早产，因此这两个时期通常避免手术，除非出现危及生命的紧急情况。

甲亢患者在接受手术治疗前后，需要在内分泌科和外科医生的共同指导下进行充分准备和术后管理。术前通常需要使用抗甲状腺药物和碘剂使甲状腺功能恢复正常并减少甲状腺血供，以降低手术风险。术后需长期监测甲状腺功能，多数患者需要终身服用左甲状腺素钠片进行替代治疗，以维持正常的代谢水平。患者应保持均衡饮食，适当摄入富含优质蛋白和维生素的食物，避免摄入过量含碘食物如海带、紫菜。规律作息，避免过度劳累和精神紧张，定期复查甲状腺功能、甲状旁腺激素和血钙水平，及时发现并处理可能出现的术后并发症如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或声带麻痹。