甲亢手术治疗适应症及禁忌症

甲亢手术治疗适用于甲状腺肿大显著压迫气管、药物治疗无效或复发、怀疑恶变等情况，禁忌症包括严重心肝肾疾病、妊娠早期或晚期、不能耐受全麻等。手术方式主要有甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。

1、适应症

甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难或吞咽困难是手术明确指征。长期抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发，特别是伴有粒细胞减少等药物不良反应时需考虑手术。甲状腺结节疑似恶变或合并甲状腺癌需手术切除。青少年甲亢患者若药物控制不佳且影响生长发育也可选择手术。部分患者因个人原因拒绝放射性碘治疗时，手术可作为替代方案。

2、禁忌症

严重心功能不全、未控制的严重高血压或冠心病患者手术风险过高。肝功能Child-Pugh分级C级或肾功能衰竭患者不宜手术。妊娠早期可能增加流产风险，妊娠晚期可能诱发早产。全身状况差不能耐受全麻或术后护理者禁忌手术。甲状腺轻度肿大且无压迫症状者可优先选择其他治疗方式。

3、术前评估

需完善甲状腺功能检查确保术前甲状腺毒症控制稳定。颈部超声评估甲状腺体积和结节性质，必要时行细针穿刺活检。喉镜检查声带功能，胸部X线观察气管受压情况。心电图和心脏超声评估心功能，肝肾功能和凝血功能检查排除手术禁忌。术前需用碘剂准备减少甲状腺血供，β受体阻滞剂控制心率。

4、手术方式

甲状腺次全切除术保留部分甲状腺组织，可降低永久性甲减概率但复发风险较高。甲状腺全切除术彻底去除病灶，需终身甲状腺激素替代治疗但复发率低。术中需注意保护喉返神经和甲状旁腺，术后监测血钙和声带功能。腔镜手术创伤小但适应证有限，传统开放手术视野更清晰。

5、术后管理

术后24小时需密切观察呼吸、出血和声嘶情况。定期检测甲状腺功能调整左甲状腺素钠片剂量。出现手足麻木需警惕低钙血症，及时补充钙剂和骨化三醇。术后1周复查甲状腺球蛋白监测残留组织，必要时行放射性碘治疗。长期随访甲状腺功能和颈部超声，关注复发或甲减迹象。

甲亢患者术后应保持均衡饮食，适量增加优质蛋白和钙质摄入。避免高碘食物如海带紫菜，限制咖啡浓茶等刺激性饮品。规律作息避免过度劳累，术后3个月内避免剧烈运动。保持颈部切口清洁干燥，遵医嘱定期复查甲状腺功能。出现心悸手抖等甲亢复发症状或畏寒乏力等甲减表现需及时就诊。