什么是酒精心肌病

酒精心肌病是指长期过量饮酒导致的心肌结构和功能受损，最终引发心脏扩大和心力衰竭的一种特异性心肌病。

酒精心肌病的核心病理生理机制是乙醇及其代谢产物对心肌细胞的直接毒性作用。乙醇进入人体后主要在肝脏代谢，其初级代谢产物乙醛具有较强的心肌细胞毒性，可干扰心肌细胞的能量代谢，导致细胞内钙离子稳态失衡，并诱发氧化应激反应，产生大量自由基损伤心肌细胞膜和线粒体等细胞器。长期反复的毒性作用会引发心肌细胞坏死、凋亡以及间质纤维化，心肌组织逐渐被无收缩功能的纤维瘢痕组织替代，心脏的泵血功能随之进行性下降。这一损害过程通常是隐匿且缓慢的，患者可能在长达数年至十余年的时间内无明显症状，但心肌的损伤已在持续累积。

从临床表现来看，酒精心肌病的发展可分为无症状期、代偿期和失代偿期。在无症状期，患者可能仅有心电图异常，如非特异性ST-T改变或房性、室性早搏，心脏超声检查或可发现早期的心室壁增厚。进入代偿期后，患者可能在体力活动后出现心悸、胸闷、活动耐力下降等表现，此时心脏已出现代偿性扩大以维持基本泵血功能。当疾病进展至失代偿期，即典型的心力衰竭阶段，患者会出现明显的呼吸困难，最初仅在劳累时发生，后期在静息状态下也会出现，夜间可能因阵发性呼吸困难而憋醒，需要坐起才能缓解，同时伴有下肢水肿、腹胀、食欲不振等体循环淤血症状。心脏超声检查会显示心脏各腔室明显扩大，以左心室为著，心室壁运动普遍减弱，左心室射血分数显著降低。

诊断酒精心肌病需要结合明确的长期过量饮酒史、典型的心力衰竭临床表现以及排除其他常见原因的心肌病。长期过量饮酒通常指男性每日乙醇摄入量超过80克，女性超过40克，持续5年以上。诊断时需与扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病等相鉴别，冠状动脉造影检查有助于排除冠状动脉疾病。治疗的首要且绝对关键的措施是终身戒酒，这对于阻止疾病进展、甚至逆转部分心肌损害至关重要。在心力衰竭的药物治疗方面，遵循当前心力衰竭治疗指南，包括使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片等，以改善心脏重构、减轻症状并降低死亡率。对于合并心律失常的患者，可能需使用胺碘酮片等抗心律失常药物。在终末期，若药物治疗效果不佳，可能需要考虑心脏再同步化治疗或心脏移植。

预防酒精心肌病最根本在于控制酒精摄入，建议成年男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不超过15克，最好能做到不饮酒。对于已有早期心脏损害迹象的饮酒者，应立即戒酒并定期进行心脏相关检查，包括心电图和心脏超声。日常生活中，患者应注意低盐饮食以减轻心脏负荷，限制每日液体摄入量，并保持适度的休息，避免感染、劳累、情绪激动等可能诱发心力衰竭加重的因素。在医生指导下进行安全范围内的康复运动，有助于改善心功能与生活质量。家属的支持与监督对于患者成功戒酒和长期坚持治疗至关重要。