什么是酒精性心肌病

酒精性心肌病是一种因长期过量饮酒导致心肌结构和功能损害的继发性心肌病，主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常。早期可能无症状，随着病情进展可出现呼吸困难、下肢水肿、乏力等表现，需通过戒酒、药物治疗及生活方式干预进行管理。

1、发病机制

长期酒精摄入会直接损伤心肌细胞，干扰能量代谢，导致心肌纤维化和收缩功能下降。乙醇代谢产物乙醛可抑制蛋白质合成，破坏线粒体功能，同时引发氧化应激反应，加速心肌细胞凋亡。部分患者伴随维生素B1缺乏，进一步加重心肌损伤。

2、临床表现

早期可能仅表现为活动后心悸或轻度胸闷，随着病程发展会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰症状。右心衰阶段可见颈静脉怒张、肝大及下肢凹陷性水肿。约三成患者合并房颤或室性早搏，严重者可发生恶性心律失常。

3、诊断标准

需结合饮酒史（男性每日乙醇摄入≥80g且持续5年以上）和心脏彩超表现，包括左心室扩大、射血分数降低、室壁运动减弱等。需排除冠心病、高血压性心脏病等其他病因。心肌活检可见心肌细胞空泡变性、间质纤维化等特征性改变。

4、药物治疗

可遵医嘱使用酒石酸美托洛尔片控制心室率，培哚普利叔丁胺片改善心室重构，呋塞米片缓解水肿。合并血栓栓塞高风险者需用华法林钠片抗凝。营养心肌可辅以辅酶Q10胶囊，但所有药物均需在戒酒基础上使用。

5、预后管理

彻底戒酒是治疗核心，早期患者戒酒后心功能可能部分恢复。需限制钠盐摄入，每日液体量控制在1500ml以内。建议进行心肺运动试验评估后制定个体化康复训练，避免剧烈运动。每3-6个月复查心脏彩超监测病情进展。

酒精性心肌病患者应建立戒酒计划，避免社交场合饮酒诱惑，家属需参与监督。饮食选择高蛋白、高维生素的易消化食物，如鱼肉、西蓝花等。注意监测每日尿量及体重变化，出现气促加重或下肢水肿明显时需及时复诊。保持规律作息，冬季注意保暖以防呼吸道感染诱发心衰。