儿童慢性肾小球肾炎怎么检查

儿童慢性肾小球肾炎的检查方式主要有尿液检查、血液检查、肾脏影像学检查、肾穿刺活检、肾功能动态监测。

一、尿液检查

尿液检查是筛查和评估儿童慢性肾小球肾炎最基本、最常用的无创方法。通过尿常规分析，可以检测尿液中是否存在红细胞、白细胞、管型以及蛋白质。其中，持续性蛋白尿和镜下血尿是慢性肾小球肾炎的重要线索。24小时尿蛋白定量检查能更精确地评估蛋白质从尿液中丢失的总量，有助于判断病情的严重程度和监测治疗效果。尿蛋白电泳则有助于区分蛋白质的来源，对鉴别肾小球性或肾小管性蛋白尿有一定帮助。

二、血液检查

血液检查旨在评估肾脏的排泄功能、体内代谢状况以及寻找可能的病因。肾功能检查主要关注血清肌酐和尿素氮水平，结合儿童的年龄、性别和身高计算肾小球滤过率，是评估肾功能损害程度的核心指标。血清白蛋白水平可以反映蛋白质丢失的严重程度。还需进行免疫学检查，如检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体C3和C4水平等，以排查系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病是否累及肾脏。

三、肾脏影像学检查

肾脏影像学检查主要用于观察肾脏的形态、大小和结构有无异常。肾脏B超是最常用的初步检查，可以无创地评估肾脏大小、皮质厚度、有无结石、囊肿或结构畸形。在慢性肾小球肾炎晚期，B超可能提示肾脏体积缩小、皮质变薄。对于某些复杂情况，可能需要进行CT或磁共振检查，以获取更详细的解剖信息，排除其他导致肾功能异常的泌尿系统结构性问题。

四、肾穿刺活检

肾穿刺活检是诊断儿童慢性肾小球肾炎病理类型和病变严重程度的金标准。当通过无创检查高度怀疑肾小球肾炎，但病因不明、病情持续进展或需要制定精准治疗方案时，医生会考虑进行此项检查。在超声引导下，用细针获取极少量的肾组织进行病理学、免疫荧光和电镜检查，可以明确肾小球肾炎的具体病理分型，如系膜增生性肾炎、膜性肾病等，从而为判断预后和选择个体化治疗方案提供最关键的依据。

五、肾功能动态监测

对于确诊的儿童慢性肾小球肾炎，定期进行肾功能动态监测至关重要。这并非单次检查，而是一个持续的评估过程。除了定期复查尿常规、尿蛋白定量和血清肌酐外，还需监测血压，因为高血压既是慢性肾脏病的常见并发症，也会加速肾功能恶化。同时，需要定期评估电解质、酸碱平衡以及钙磷代谢状况，及时发现并纠正慢性肾脏病可能引起的贫血、骨病等并发症，实现对病情的长期、全面管理。

确诊儿童慢性肾小球肾炎后，家庭护理与医疗配合同样重要。家长需协助孩子建立规律的作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和感染，因为感冒等感染可能诱发病情活动。饮食管理需遵循医生或临床营养师指导，采用优质低蛋白饮食，根据水肿和血压情况限制钠盐摄入，并注意控制磷和钾的摄入。鼓励孩子进行适度的非对抗性体育活动，如散步、慢跑，以增强体质。严格遵医嘱用药，不自行增减或停药，并定期带孩子返院复查，监测病情变化，与医生保持良好沟通，共同为延缓疾病进展、保护残余肾功能而努力。