眩晕症如何鉴别诊断

眩晕症的鉴别诊断主要通过病史采集、体格检查、辅助检查等方式进行，需区分周围性眩晕与中枢性眩晕。常见病因包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、脑卒中等。

1、病史采集

详细询问眩晕发作特点、持续时间、诱发因素及伴随症状。周围性眩晕多表现为突发旋转感，持续数秒至数小时，常伴耳鸣耳闷；中枢性眩晕多为持续性不平衡感，可能伴随言语障碍、肢体无力等神经系统症状。需特别关注高血压、糖尿病等基础病史。

2、体格检查

重点进行神经耳科检查，包括自发性眼震观察、位置试验、甩头试验等。周围性眩晕可见水平旋转性眼震，方向固定；中枢性眩晕可能出现垂直或方向变化的眼震。需检查共济失调、病理反射等神经系统体征。

3、听力检查

纯音测听和声导抗测试有助于鉴别耳源性眩晕。梅尼埃病多表现为低频感音神经性聋，听神经瘤常导致高频听力下降。耳蜗电图和耳声发射可评估耳蜗功能状态。

4、前庭功能检查

视频头脉冲试验可鉴别前庭神经炎，冷热试验能评估半规管功能。前庭诱发肌源性电位检查对诊断上半规管裂综合征有特异性。这些检查可明确前庭系统损伤部位和程度。

5、影像学检查

头颅MRI是诊断中枢性眩晕的金标准，可发现脑干、小脑病变。颞骨CT有助于诊断外淋巴瘘、上半规管裂等骨性异常。血管成像可排除椎基底动脉供血不足或梗死。

眩晕患者应保持环境安静，避免突然转头或体位变化。发作期建议低盐饮食，限制咖啡因和酒精摄入。慢性眩晕可进行前庭康复训练，逐步提高前庭代偿能力。若出现持续剧烈眩晕伴神经系统症状，需立即就医排除脑血管意外。