肺部放疗后遗症

肺部放疗后遗症通常指放射性肺炎、放射性肺纤维化、放射性食管炎、心脏损伤以及皮肤损伤等。这些后遗症主要与放射线对肺部及邻近正常组织的损伤有关，其严重程度和具体表现因人而异，与放疗总剂量、照射范围、个人身体状况等多种因素相关。

一、放射性肺炎

放射性肺炎是肺部放疗后较为常见的早期并发症，通常在放疗开始后1至3个月内出现。其发生与放射线直接损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，引发炎症反应有关。患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短等症状，严重时可出现呼吸困难。治疗通常以抗炎、平喘、吸氧等对症支持治疗为主，医生可能会根据情况使用糖皮质激素如甲泼尼龙片、布地奈德吸入气雾剂等进行抗炎治疗，并配合使用止咳化痰药物如盐酸氨溴索口服溶液。

二、放射性肺纤维化

放射性肺纤维化是肺部放疗后的一种远期后遗症，多在放疗结束数月甚至数年后逐渐显现。它是放射性肺炎慢性迁延、组织修复异常的结果，表现为肺组织被无功能的纤维瘢痕组织替代，导致肺弹性下降和气体交换功能障碍。主要症状为进行性加重的呼吸困难、干咳、活动耐力下降。目前尚无特效逆转方法，治疗重点在于延缓进展、改善症状，包括长期氧疗、使用抗纤维化药物如吡非尼酮胶囊、尼达尼布软胶囊，以及进行肺康复训练。

三、放射性食管炎

放射性食管炎是由于食管位于放疗照射野内，受到放射线损伤而引起的炎症。常见于放疗开始后2至3周。患者会感到胸骨后疼痛、吞咽疼痛、吞咽困难，尤其在进食固体或刺激性食物时加重。这与食管黏膜上皮细胞受损、黏膜充血水肿甚至溃疡有关。治疗以缓解症状和保护黏膜为主，包括使用黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶，必要时使用止痛药物，并建议进食温凉、柔软、无刺激的流质或半流质食物。

四、心脏损伤

当放疗区域靠近心脏，特别是左肺肿瘤放疗时，放射线可能对心包、心肌或冠状动脉造成损伤。放射性心脏损伤的发生时间跨度较大，可从放疗期间延迟至数年后。可能表现为放射性心包炎、心肌纤维化、冠状动脉疾病等，症状包括胸闷、心悸、胸痛、活动后气促等。处理需根据具体损伤类型进行，可能涉及使用抗炎药物、营养心肌药物、抗心绞痛药物如单硝酸异山梨酯缓释片，严重时需考虑心脏介入或手术治疗。

五、皮肤损伤

皮肤损伤是放疗区域体表最直接的后遗症。在放疗期间及结束后短期内，照射区域皮肤可能出现类似晒伤的反应，如红斑、干燥、脱屑、瘙痒，严重者可出现湿性脱皮、溃疡。这与放射线抑制皮肤基底细胞再生、损伤皮肤微血管有关。护理关键在于保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、暴晒和衣物摩擦，可使用医生推荐的皮肤保护剂或药膏，如湿润烧伤膏。多数急性皮肤反应在放疗结束后会逐渐愈合，但可能遗留皮肤色素沉着、纤维化或毛细血管扩张。

放疗后遗症的长期管理至关重要。患者应坚持定期返院复查，通过胸部CT、肺功能、心脏超声等检查监测病情变化。日常生活中，需注意预防呼吸道感染，可根据身体状况进行适度的呼吸功能锻炼和散步等有氧运动，以维持心肺功能。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，有助于组织修复。保持积极心态，与主治医生保持良好沟通，出现任何新发或加重的症状如咳嗽加剧、呼吸困难、胸痛等，都应及时就医，以便获得专业的评估与干预。