肺栓塞的有关概述

肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支导致的临床综合征，主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。肺栓塞可能由深静脉血栓形成、长期卧床、手术创伤等因素引起，可通过抗凝治疗、溶栓治疗、手术取栓等方式干预。严重者可出现休克甚至猝死，需紧急就医。

1、病因机制

深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见原因，多见于下肢深静脉。血栓随血流进入右心后栓塞肺动脉，导致通气/血流比例失调。恶性肿瘤、妊娠期血液高凝状态、骨折后脂肪栓塞等也可引发非血栓性栓塞。遗传性抗凝血酶缺乏等易栓症患者发病风险显著增高。

2、典型症状

急性肺栓塞三联征包括突发呼吸困难、胸膜性胸痛和咯血，但仅少数患者同时出现。呼吸困难多为首发症状，胸痛常随呼吸加重，咯血量一般较少。大面积栓塞时可出现晕厥、血压下降等循环衰竭表现，部分患者仅表现为难以解释的窦性心动过速。

3、诊断方法

D-二聚体检测作为筛查手段，阴性结果可基本排除急性栓塞。CT肺动脉造影是确诊金标准，可直观显示血管内充盈缺损。心电图可见S1Q3T3改变，超声心动图能评估右心负荷。对于造影剂禁忌患者，核素肺通气/灌注扫描可作为替代检查。

4、药物治疗

低分子肝素钠注射液、华法林钠片等抗凝药物是基础治疗，需根据体重调整剂量。阿替普酶注射液用于高危患者的溶栓治疗。利伐沙班片等新型口服抗凝药无需监测凝血功能。所有抗凝治疗均需警惕出血风险，严重出血时可使用硫酸鱼精蛋白注射液拮抗。

5、预防措施

术后患者建议早期下床活动，卧床期间需进行踝泵运动。长途旅行时应间断行走促进血液循环。存在高危因素者可使用弹力袜预防血栓形成。遗传性易栓症患者妊娠期需加强监测，必要时预防性使用低分子肝素钙注射液。

肺栓塞患者急性期应绝对卧床，避免剧烈咳嗽和用力排便。恢复期遵医嘱逐步增加活动量，定期复查凝血功能。饮食宜清淡，限制维生素K含量高的绿叶蔬菜摄入。戒烟并控制体重，乘坐长途交通工具时每2小时起身活动。若出现新发胸痛或呼吸困难加重，须立即就医排查复发可能。