创伤性蛛网膜下腔出血怎么治疗

创伤性蛛网膜下腔出血可通过卧床休息、控制血压、预防脑血管痉挛、手术干预、康复治疗等方式治疗。创伤性蛛网膜下腔出血通常由头部外伤、血管畸形、凝血功能障碍、动脉瘤破裂、医源性损伤等原因引起。

1、卧床休息

急性期需绝对卧床2-4周，头部抬高15-30度。保持环境安静，避免情绪激动和用力动作。密切监测意识状态、瞳孔变化及生命体征。进行腰椎穿刺释放血性脑脊液可缓解头痛症状。

2、控制血压

使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，维持收缩压在120-140mmHg。静脉滴注甘露醇注射液降低颅内压。避免血压剧烈波动，禁用抗凝及抗血小板药物。持续心电监护防止心律失常。

3、预防脑血管痉挛

发病后3-14天为血管痉挛高发期。采用3H疗法高血压、高血容量、血液稀释改善脑灌注。经颅多普勒监测血流速度，必要时动脉内灌注罂粟碱注射液。早期使用依达拉奉注射液清除氧自由基。

4、手术干预

CT显示血肿厚度超过10mm或脑室积血时需行脑室引流术。合并急性脑积水者实施脑室外引流。数字减影血管造影确诊动脉瘤后，可行血管内介入栓塞治疗。开颅血肿清除术适用于占位效应明显者。

5、康复治疗

病情稳定后尽早开始高压氧治疗。针对认知障碍进行计算机辅助认知训练。运动功能障碍者采用神经发育疗法。言语吞咽障碍需进行冰刺激和电刺激治疗。心理干预帮助缓解创伤后应激障碍。

恢复期应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在3g以内。循序渐进增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动。定期复查头部CT或MRI，监测有无脑积水和脑梗死等并发症。戒烟限酒，保证充足睡眠。出现头痛加剧、视物模糊等症状时立即就医。遵医嘱服用营养神经药物如甲钴胺片，促进神经功能恢复。