术后肺部真菌是什么疾病
术后肺部真菌感染是指患者在经历外科手术后，因机体免疫力下降、广谱抗生素使用等因素，导致真菌侵入并定植于肺部，引发的一种机会性感染，属于医院获得性肺炎的一种类型。
一、病原体与感染途径
术后肺部真菌感染的常见病原体包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。这些真菌在环境中广泛存在，通常不致病。但在手术后，患者可能通过吸入含有真菌孢子的空气，或经由口腔、呼吸道定植的真菌下行感染至肺部。手术创伤、气管插管等操作也可能破坏呼吸道天然屏障，为真菌入侵创造条件。
二、高危诱发因素
多种因素会增加术后发生肺部真菌感染的风险。长期或大剂量使用广谱抗生素，会破坏人体正常菌群平衡，抑制细菌生长，从而为真菌过度繁殖创造机会。接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或本身患有恶性肿瘤、糖尿病的患者，其免疫功能处于抑制或低下状态，防御真菌的能力减弱。手术时间长、创伤大、术后留置深静脉导管或导尿管，均可能成为真菌入血的途径，进而播散至肺部。
三、主要临床症状
患者常表现为发热，体温可能持续不退或呈弛张热。呼吸道症状包括咳嗽、咳痰，痰液可能为白色黏稠或呈拉丝状，严重时可能出现痰中带血或咯血。伴有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状，肺部听诊可能出现湿性啰音。其症状与普通细菌性肺炎相似，但常在使用强效抗生素后病情仍无改善或反而加重，这是重要的临床提示。
四、诊断与鉴别
诊断需结合病史、临床表现与实验室检查。影像学检查如胸部X线或CT，可能显示肺部有结节影、团块影、空洞或晕轮征等特征性改变。病原学诊断是关键，可通过痰培养、支气管肺泡灌洗液培养或血清学检测如半乳甘露聚糖试验、1，3-β-D葡聚糖试验来寻找真菌感染的证据。需要与术后细菌性肺炎、肺结核、非感染性肺部并发症如肺不张、胸腔积液等进行鉴别。
五、治疗与防控原则
治疗以抗真菌药物为主，需根据感染真菌的种类和药物敏感性选择。常用药物包括氟康唑注射液、伏立康唑片、卡泊芬净注射剂、两性霉素B脂质体、米卡芬净钠注射剂等。治疗需足剂量、足疗程，同时积极处理基础疾病，改善免疫状态，必要时可停用或减量使用广谱抗生素及免疫抑制剂。预防重于治疗，围手术期应合理使用抗生素，加强无菌操作，对高危患者可考虑预防性使用抗真菌药物，并加强术后呼吸道护理与营养支持。
术后肺部真菌感染是影响患者康复的严重并发症。患者及家属应密切关注术后体温、呼吸及痰液变化，一旦出现异常发热、咳嗽咳痰加重或呼吸困难，须立即告知医护人员。在康复期间，保证充足营养摄入，特别是优质蛋白和维生素，有助于提升免疫力。在医生指导下尽早进行床上活动或下床行走，促进肺部分泌物排出，保持呼吸道通畅。严格遵循医嘱用药，不自行调整抗生素或免疫抑制剂剂量，定期复查胸部影像学及感染指标，对于控制感染、评估疗效至关重要。
