真菌怎样进入肺部

真菌进入肺部主要通过呼吸道吸入、血液传播、邻近组织扩散三种途径。肺部真菌感染可能由曲霉菌、隐球菌、念珠菌等病原体引起，常见诱因包括免疫力下降、长期使用抗生素或糖皮质激素、慢性肺部疾病等。

1、呼吸道吸入

环境中悬浮的真菌孢子经鼻腔或口腔吸入是主要途径。潮湿环境中的霉变物、腐烂植物、鸟类粪便等含有大量曲霉菌孢子，吸入后可能定植于支气管或肺泡。建筑工地、农场等场所的真菌浓度较高，长期暴露会增加感染风险。免疫功能正常者通常能清除吸入的真菌，但艾滋病患者、器官移植受者等免疫力低下人群易发生侵袭性感染。

2、血液传播

深部真菌感染灶中的病原体可通过血液循环播散至肺部。念珠菌血症患者可能出现血行性肺念珠菌病，表现为双肺多发性结节影。静脉吸毒者使用污染注射器可能引发真菌性心内膜炎，继而导致脓毒性肺栓塞。血液系统恶性肿瘤患者因中性粒细胞缺乏，更易发生播散性真菌感染。

3、邻近组织扩散

食管或纵隔的真菌感染可直接侵犯肺组织。食管念珠菌病可能穿透管壁累及纵隔，进而波及肺门淋巴结和主支气管。口腔颌面部毛霉菌感染可经鼻窦向颅底及下呼吸道蔓延，这种情况在未控制的糖尿病患者中较为常见。部分肺曲霉球实际是肺结核空洞继发的曲霉菌定植。

4、医源性感染

气管插管、支气管镜等医疗器械消毒不彻底可能将真菌带入下呼吸道。糖雾化吸入治疗时，污染的药液或雾化装置可能成为感染源。造血干细胞移植后出现的侵袭性肺曲霉病，部分与医院空调系统中的真菌污染有关。静脉导管相关念珠菌感染也可通过血源途径影响肺部。

5、特殊暴露史

接触蝙蝠或鸟类粪便可能吸入新型隐球菌，该菌尤其易侵犯中枢神经系统和肺部。挖掘含真菌的土壤时可能感染荚膜组织胞浆菌，在美国俄亥俄河谷地区较为流行。从事蘑菇栽培工作的人员，长期接触孢子气溶胶可能引发外源性过敏性肺泡炎。

预防肺部真菌感染需注意环境防护，在粉尘多的场所应佩戴N95口罩。避免长时间使用广谱抗生素，糖尿病患者需严格控制血糖。存在免疫缺陷者须定期进行胸部影像学筛查，出现持续咳嗽、胸痛、咯血等症状应及时就医。保持居住环境干燥通风，定期清洗空调滤网，可减少真菌滋生机会。