糖尿病性酮症酸中毒怎么办

糖尿病性酮症酸中毒需立即就医进行紧急医疗干预，治疗方式主要有补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、去除诱因治疗原发病以及并发症监测与处理。

一、补液治疗

补液是抢救糖尿病性酮症酸中毒的首要关键措施。患者因严重高血糖导致渗透性利尿，体内存在大量水分和电解质丢失，有效循环血容量不足。治疗通常首选生理盐水，在最初的1-2小时内快速输入一定量的液体，以迅速恢复有效血容量，改善组织灌注。后续根据患者的血压、心率、尿量及电解质水平调整输液速度和种类，可能需要交替使用生理盐水和葡萄糖溶液。充分的补液有助于降低血糖、改善循环，并为后续胰岛素治疗发挥作用创造基础条件。

二、胰岛素治疗

胰岛素治疗是逆转酮症酸中毒的核心环节。需采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，这种方法能平稳、安全地降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。治疗目标是使血糖以平稳的速度下降，避免血糖下降过快导致脑水肿等严重并发症。当血糖降至一定水平时，需在输液中加入葡萄糖，同时继续胰岛素治疗，直至酮体转阴、酸中毒纠正。之后根据情况过渡到皮下胰岛素注射，以维持血糖稳定。

三、纠正电解质及酸碱平衡紊乱

糖尿病性酮症酸中毒患者普遍存在钾、钠、氯等电解质的紊乱，尤其是体内总钾量严重缺乏。在治疗初期，由于酸中毒和脱水，血钾可能不低甚至偏高，但随着补液和胰岛素治疗，钾离子会向细胞内转移，导致血钾迅速下降，可能诱发严重心律失常。在开始胰岛素治疗和患者有尿后，只要血钾不高就应开始补钾。对于严重的酸中毒，当血液pH值低于特定阈值时，可考虑谨慎使用碳酸氢钠注射液进行纠酸。

四、去除诱因治疗原发病

有效控制糖尿病性酮症酸中毒必须找到并去除诱发因素。常见的诱因包括急性感染如肺部感染、泌尿系统感染，治疗不及时或中断胰岛素治疗，以及心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、创伤等应激状态。在抢救的同时，需进行详细检查，如血常规、C反应蛋白、影像学检查等，明确诱因。例如，若存在细菌感染，需根据病原学检查和药敏结果，遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星注射液等抗感染药物进行对因治疗。

五、并发症监测与处理

在糖尿病性酮症酸中毒的救治过程中，需严密监测并预防可能出现的严重并发症。常见的并发症包括因脑细胞渗透压变化过快导致的脑水肿，表现为头痛、意识状态改变；因补液不当或心功能不全引发的心力衰竭和肺水肿；以及因电解质紊乱特别是低钾血症引起的心律失常。治疗过程中需密切监测患者的生命体征、意识状态、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析，根据病情变化及时调整治疗方案，采取相应的支持和对症处理措施。

糖尿病性酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，患者出院后必须严格遵循医嘱进行糖尿病管理，包括规律监测血糖、遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药如盐酸二甲双胍片、格列美脲片等，绝对不可自行停药或调整剂量。日常生活中需保持规律饮食，均衡营养，避免高糖高脂食物，在医生指导下制定个体化饮食方案。注意个人卫生，预防感染，一旦出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻或血糖持续居高不下等情况，应立即就医。定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能，学习糖尿病知识，提高自我管理能力，是预防酮症酸中毒再次发生的关键。