糖尿病肾病治疗应遵循哪些原则

糖尿病肾病治疗需遵循控制血糖、管理血压、调节血脂、限制蛋白摄入、定期监测肾功能等原则。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，早期干预可延缓病情进展。

1、控制血糖

严格管理血糖是糖尿病肾病治疗的核心。持续高血糖会导致肾小球高滤过状态，加速肾小球硬化。建议通过饮食调整、运动干预及降糖药物联合控制，糖化血红蛋白目标值一般不超过7%。常用降糖药物包括二甲双胍片、达格列净片、利拉鲁肽注射液等，需在医生指导下选择对肾功能影响较小的药物。

2、管理血压

血压控制可显著延缓糖尿病肾病进展。目标血压通常需维持在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。这类药物除降压外，还具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用。血压监测应每周进行，避免波动过大。

3、调节血脂

血脂异常会加重肾脏血管损伤。低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下，首选他汀类药物如阿托伐他汀钙片。合并高甘油三酯血症时可联用贝特类药物如非诺贝特胶囊。血脂管理需配合低脂饮食，限制动物内脏、油炸食品摄入，增加深海鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、限制蛋白摄入

适量减少蛋白质摄入可减轻肾脏负担。每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重0.6-0.8克，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉、瘦肉。避免高蛋白饮食，限制豆制品、坚果等高植物蛋白食物。肾功能明显下降时需在营养师指导下制定个性化方案，必要时补充酮酸制剂如复方α-酮酸片。

5、定期监测肾功能

每3-6个月需检查尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、估算肾小球滤过率等指标。出现蛋白尿进展或肾功能下降时及时调整治疗方案。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，造影检查前需充分水化。合并贫血时可使用促红细胞生成素如重组人促红素注射液。

糖尿病肾病患者需长期坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克。适量进行散步、太极拳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。严格戒烟限酒，保持规律作息。每月测量体重变化，下肢水肿时需记录24小时尿量。出现食欲减退、皮肤瘙痒等尿毒症症状时需及时就医评估透析指征。治疗过程中应定期复查眼底、心电图等，全面评估糖尿病并发症情况。