溃疡性结肠炎克罗恩

溃疡性结肠炎和克罗恩病都属于炎症性肠病，是两种病因尚不完全明确、病程迁延的慢性肠道炎症性疾病。

一、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，通常从直肠开始，呈连续性、弥漫性向近端结肠发展。其典型症状包括持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，并伴有腹痛和里急后重感。部分患者可出现发热、乏力、体重减轻等全身症状，以及关节痛、结节性红斑等肠外表现。诊断通常依赖于结肠镜检查及黏膜活检，镜下可见黏膜血管纹理模糊、充血水肿、质脆易出血，严重者可见多发性糜烂或溃疡。治疗目标是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，治疗方案依据疾病的严重程度和累及范围进行分层。轻度活动期患者可使用美沙拉秦制剂，如美沙拉秦肠溶片、美沙拉秦栓剂或美沙拉秦灌肠液进行局部或全身治疗。对于中重度活动期或对美沙拉秦无效的患者，常需使用糖皮质激素如泼尼松片进行诱导缓解，随后使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤片或生物制剂如英夫利西单抗注射液来维持缓解。重症患者可能需要住院接受静脉激素治疗，极少数出现中毒性巨结肠、大出血或癌变等并发症时，需考虑外科手术治疗。

二、克罗恩病

克罗恩病是一种可累及从口腔到肛门全消化道任何部位的透壁性炎症，病变呈节段性、跳跃性分布。其临床表现更具多样性，常见症状包括慢性腹痛、腹泻、体重下降，部分患者可因肠腔狭窄出现肠梗阻表现，或因透壁性炎症形成腹腔脓肿或肠瘘。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病常累及回肠末端和结肠。诊断需结合临床表现、内镜检查、影像学检查和病理学检查。内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变和肠腔狭窄。治疗原则与溃疡性结肠炎有相似之处，也强调根据疾病活动度和严重程度进行个体化治疗。活动期治疗常用药物包括氨基水杨酸制剂如美沙拉秦肠溶片、糖皮质激素如布地奈德胶囊、免疫抑制剂如甲氨蝶呤片以及生物制剂如阿达木单抗注射液。对于出现药物难以控制的并发症，如肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成或穿孔，通常需要外科手术干预。由于克罗恩病术后复发率高，手术往往作为处理并发症的手段，而非根治性方法。

三、主要区别

虽然两者同属炎症性肠病，但在多个方面存在关键区别。病变部位上，溃疡性结肠炎仅累及结肠，且呈连续性病变；克罗恩病可累及全消化道，呈节段性病变。炎症深度上，前者局限于黏膜和黏膜下层；后者为透壁性炎症，可深达肠壁全层。内镜下表现，溃疡性结肠炎可见弥漫性糜烂溃疡和假性息肉；克罗恩病则多见纵行溃疡、鹅卵石征和狭窄。并发症方面，溃疡性结肠炎以中毒性巨结肠、癌变风险增加为主；克罗恩病则以肠梗阻、瘘管和脓肿更为常见。病理学上，溃疡性结肠炎无肉芽肿形成，而克罗恩病可见非干酪样肉芽肿，这是其重要的诊断特征之一。

四、病因与发病机制

溃疡性结肠炎和克罗恩病的具体病因尚未完全阐明，目前认为是遗传易感性、环境因素、肠道微生物群失调和免疫系统异常反应等多因素相互作用的结果。遗传因素在其中扮演重要角色，拥有炎症性肠病家族史的人群患病风险显著增高。环境因素如吸烟对两者影响相反，吸烟可能加重克罗恩病病情，但对溃疡性结肠炎可能有轻微保护作用。肠道菌群失调被认为是触发异常免疫反应的关键环节。免疫学机制涉及多种细胞因子和炎症介质的参与，最终导致肠道黏膜持续性的炎症损伤和组织破坏。

五、日常管理与预后

炎症性肠病的长期管理至关重要，需要患者与医疗团队密切合作。治疗目标不仅是控制症状，更在于实现黏膜愈合，减少复发和并发症，改善生活质量。患者需要定期进行内镜和影像学复查以监测病情变化和评估治疗效果。营养支持在管理中占有重要地位，尤其对于克罗恩病患者，可能存在营养不良，需要营养师指导进行个体化的饮食调整，必要时使用肠内或肠外营养支持。由于疾病为慢性过程，患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理疏导和支持不可或缺。长期随访中，医生会根据病情调整治疗方案，并监测药物可能带来的不良反应。虽然目前尚无法根治，但通过规范、个体化的综合治疗，大多数患者可以实现病情长期稳定，维持正常的生活和工作。

患有溃疡性结肠炎或克罗恩病，需要在消化内科医生指导下进行长期规范治疗与管理。日常饮食应遵循个体化原则，在疾病活动期可能需采用低渣、低纤维饮食以减少对肠道的刺激，缓解期则可逐步尝试多样化饮食，但需注意记录并避免可能诱发症状的食物。保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持病情稳定。戒烟对于克罗恩病患者尤为重要。定期复查血常规、炎症指标及进行内镜评估是监测病情、调整治疗方案的关键。若出现腹痛加剧、便血增多、发热或呕吐等新发或加重症状，应及时就医。