纵隔脓肿是什么病

纵隔脓肿是指纵隔内因细菌感染形成的局限性脓液积聚，属于严重感染性疾病。纵隔脓肿可能由食管穿孔、邻近组织感染扩散、外伤或手术后并发症等因素引起，通常表现为胸痛、发热、呼吸困难等症状，需及时就医治疗。

1. 病因与诱因

纵隔脓肿多继发于食管破裂或穿孔，常见于误吞尖锐异物、内镜检查损伤或剧烈呕吐导致食管撕裂。邻近器官感染如肺炎、心包炎扩散至纵隔也可引发脓肿。胸部外伤或气管切开术后局部感染、口腔或颈部化脓性炎症经淋巴或血液播散至纵隔均为高危因素。糖尿病、免疫功能低下患者更易发生。

2. 典型症状

患者常突发持续性胸骨后剧痛，疼痛可放射至肩背部，伴随高热、寒战等全身中毒症状。脓肿压迫气管或支气管时出现咳嗽、呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难。严重者可出现声音嘶哑、颈静脉怒张，若感染累及心包可能引发心包填塞。部分患者因毒素吸收出现意识模糊等神经系统症状。

3. 诊断方法

胸部CT是确诊首选检查，可清晰显示纵隔内液气平面及周围组织浸润。X线可见纵隔增宽或液平，食管造影能发现造影剂外漏提示穿孔。血常规显示白细胞显著升高伴中性粒细胞增多，降钙素原等炎症指标升高。超声引导穿刺抽吸脓液进行细菌培养可明确病原体，常见为链球菌、厌氧菌等混合感染。

4. 临床治疗

需静脉使用广谱抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液覆盖需氧和厌氧菌，根据药敏调整用药。超声或CT引导下经皮穿刺引流是重要治疗手段，脓腔较大者需手术切开引流。食管穿孔需禁食并留置胃管，必要时行食管支架置入或修补术。严重感染性休克患者需转入ICU进行液体复苏和器官功能支持。

5. 并发症预防

未及时治疗可能发展为脓毒血症、多器官衰竭或纵隔坏死性筋膜炎。预防需规范处理食管异物，避免暴力呕吐，口腔感染及时控制。术后患者加强切口护理，糖尿病患者需严格血糖管理。出现吞咽疼痛伴发热时应尽早就医，避免自行服用抗生素掩盖病情。

纵隔脓肿患者治疗期间应绝对卧床休息，采取半卧位减轻呼吸困难。恢复期进食流质或半流质食物，避免过热、辛辣刺激。遵医嘱完成足疗程抗生素治疗，定期复查影像学评估脓腔吸收情况。出院后注意口腔卫生，控制基础疾病，三个月内避免剧烈运动以防复发。出现胸痛、发热等症状需立即返院复查。