什么是右心衰竭

右心衰竭是心脏右侧心腔功能受损，导致体循环静脉系统血液淤积和器官灌注不足的一种临床综合征。

右心衰竭的核心是右心室泵血功能下降。右心室负责将来自全身的静脉血泵入肺动脉进行氧合。当右心室收缩或舒张功能出现障碍时，血液无法被有效泵出，会淤积在右心房和体循环的静脉系统中。这会导致一系列特征性的临床表现。患者常出现双下肢、脚踝等身体低垂部位的水肿，按压后可能出现凹陷。由于肝脏和胃肠道的静脉回流受阻，会引起肝区胀痛不适、食欲减退、腹部饱胀感，严重时会出现腹腔积液，即腹水。颈静脉也会因压力增高而变得充盈甚至怒张。长期的静脉淤血还会导致器官功能改变，例如肝脏因长期淤血肿大并可能发展为心源性肝硬化。

导致右心衰竭的原因多样，最常见的是左心衰竭。左心衰竭时，肺静脉压力升高，继而传递至肺动脉，导致肺动脉高压，从而增加右心室的射血阻力，长期负荷过重最终引起右心衰竭，这种情况称为全心衰竭。肺部疾病是另一大类原因，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、严重的肺动脉高压等，这些疾病直接导致肺动脉压力升高，从而加重右心室后负荷，引发肺源性心脏病及右心衰竭。心脏本身的结构问题也可导致右心衰竭，例如右心室心肌梗死直接损伤右心室肌肉、限制型心肌病或致心律失常性右心室心肌病影响右心室功能、以及严重的三尖瓣关闭不全或肺动脉瓣狭窄等瓣膜疾病。某些先天性心脏病，如大型房间隔缺损，会导致左向右分流，长期增加右心容量负荷，也可能最终导致右心衰竭。

右心衰竭的诊断需要结合患者的症状、体格检查以及辅助检查。医生会重点检查有无下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体征。心脏超声是评估右心大小、室壁厚度、收缩功能以及估测肺动脉压力的关键工具。血液检查如B型利钠肽或N末端B型利钠肽原水平可反映心功能不全的程度。治疗右心衰竭的首要原则是积极处理原发疾病，例如优化左心衰竭的治疗、改善慢性肺病的通气、抗凝治疗肺栓塞等。针对右心衰竭本身，治疗目标是减轻心脏负荷、改善心功能。常用措施包括使用利尿剂如呋塞米片、托拉塞米片来消除体内多余液体，减轻水肿和脏器淤血；对于存在肺动脉高压的患者，可能需使用靶向药物如马昔腾坦片、司来帕格片来降低肺动脉压力。在某些严重瓣膜病或先天性心脏病的情况下，可能需要进行介入或外科手术治疗。患者日常需严格限制钠盐和液体的摄入，每日监测体重和尿量，注意休息，避免感染和劳累等加重心脏负荷的因素。