何谓急性心肌梗死

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属于急性冠脉综合征的严重类型。

一、定义与核心机制

急性心肌梗死是冠心病的一种危急表现，其核心病理机制在于为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，形成不稳定的斑块。在某些诱因下，斑块发生破裂或糜烂，引发血小板聚集、血栓形成，导致冠状动脉管腔急性、完全或不完全的闭塞。一旦血流中断超过一定时间，心肌细胞便会因缺血缺氧而发生不可逆的坏死。这是一个动态演变的过程，从心内膜下心肌开始，逐渐向心外膜扩展，坏死范围与闭塞血管的大小、部位以及侧支循环的建立情况密切相关。及时识别并开通堵塞的血管是挽救濒死心肌、改善预后的关键。

二、典型临床表现

急性心肌梗死最典型的症状是突发性、剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。这种疼痛常被描述为胸部有重物压迫感、紧缩感或烧灼感，疼痛可放射至左侧肩背部、左上肢内侧、颈部、下颌或上腹部。与普通心绞痛不同，心肌梗死的疼痛程度更重，持续时间通常超过30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片往往无法完全缓解。患者常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感等全身症状。部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能表现为不典型症状，如无痛性心肌梗死，仅表现为突发呼吸困难、乏力、晕厥或意识模糊。

三、诊断依据与方法

诊断急性心肌梗死主要依据临床症状、心电图动态演变和心肌坏死标志物的升高。心电图是快速筛查和诊断的重要工具，可表现为ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死，前者通常意味着冠状动脉完全闭塞，后者则可能为不完全闭塞。心肌坏死标志物，特别是肌钙蛋白，具有高度的敏感性和特异性，其在血液中的升高和动态变化是确诊心肌坏死的金标准。冠状动脉造影是明确冠状动脉病变部位、范围和程度的金标准，不仅能确诊，还能直接指导后续的介入治疗。

四、紧急治疗原则

急性心肌梗死的治疗强调“时间就是心肌，时间就是生命”。治疗的首要目标是尽快开通堵塞的血管，恢复心肌血流灌注。对于ST段抬高型心肌梗死，首选治疗是急诊经皮冠状动脉介入治疗，即通过微创手术植入支架开通血管。若无法在短时间内进行介入治疗，可考虑静脉溶栓治疗，使用阿替普酶、尿激酶等药物溶解血栓。同时，需立即给予抗血小板治疗，如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片，以及抗凝治疗，如肝素钠注射液，以预防血栓进一步形成。还需使用硝酸甘油注射液扩张血管、美托洛尔片控制心率和心肌耗氧、阿托伐他汀钙片稳定斑块等综合治疗。

五、危险因素与预防

急性心肌梗死的发生与多种可干预和不可干预的危险因素相关。不可干预因素包括年龄增长、男性性别以及早发冠心病家族史。可干预的危险因素则构成了预防的核心，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇升高、吸烟、肥胖、缺乏体力活动以及不健康的饮食习惯。预防分为一级预防和二级预防，一级预防指在未患病时控制危险因素，如戒烟限酒、均衡饮食、规律运动、控制血压血糖血脂。二级预防指已患病者防止再梗死，需长期坚持服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板药物，以及阿托伐他汀钙片等他汀类药物，并严格控制各项危险因素达标。

发生疑似急性心肌梗死症状时，必须立即停止一切活动，保持镇静，第一时间拨打急救电话，由救护车送至有救治能力的医院。患者应遵从医嘱长期规范用药，定期复查，监测血压、血糖、血脂及心脏功能。生活上需建立健康的生活方式，饮食以低盐、低脂、低糖、高膳食纤维为原则，多吃蔬菜水果和全谷物，适量摄入优质蛋白。在医生评估和指导下，进行循序渐进的心脏康复锻炼，有助于恢复心脏功能，改善生活质量。保持情绪稳定，避免过度劳累和情绪剧烈波动，对预防复发至关重要。