偶发晕厥伴四肢麻木不适一月余，确诊为格林-巴利综合症并心源性晕厥

摘要：患者男，54岁，既往甲状腺癌手术病史，术后持续服用左甲状腺素钠片，于1月前受凉后出现四肢及口周麻木不适，走路有沉重感，2天前突发意识丧失，摔倒在地，大概半分钟自形缓解，但头部仍昏沉不适，为明确病因遂就诊于我院。

【基本信息】男，54岁

【疾病类型】周围神经病（格林-巴利综合症并心源性晕厥）

【就诊医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】川芎嗪葡萄糖注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂、甲钴胺、维生素B1、维生素B6、倍他司汀片、普罗布考、阿托伐他汀钙片联合治疗

【治疗周期】住院治疗2周，随访三个月

【治疗效果】患者症状基本缓解，无明显后遗症

一、初次面诊

患者入院时精神很差，查体也不是很配合，通过与家属问诊了解到，患者7年前曾行甲状腺癌切除术，术后一直服用左甲状腺素钠片控制激素水平，大概1个月前的一天晚上吹空调受凉后自觉四肢及口周麻木不适，走路经常出现沉重感，症状呈持续性，但能耐受，未进行诊疗，于2天前突发出现意识丧失，摔倒在地，半分钟后自行苏醒，醒来后不记得摔倒后的事，而且清醒后仍有头部昏沉不适，门诊一般查体可见患者双侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，伸舌偏右，咽反射阳性，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级，双侧巴氏征阴性，血生化提示患者脂蛋白（a）5243mg/L；甲状腺功能提示，患者促甲状腺素9.88IU/L，游离三碘甲状腺原氨酸2.1pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体4.6IU/L；经颅多普勒提示患者双侧大脑后动脉、双侧椎动脉血流速度减慢，血管内可能有斑块形成，颅内其余血管流速、血流方向正常；脑电图：界线性脑电图；免疫四项：e抗体阳性，核心抗体阳性；肌电图：双下肢周围神经损害，门诊初步考虑多发性周围神经病收住院。

二、治疗经过

患者入院后，为了排除其他疾病风险，又为其完善了颅脑CT、24小时动态心电图，CT未见梗死灶，心电图提示窦性心律，偶见窦性停搏，心律变异值正常，结合患者症状与各项检查结果，最终确诊格林-巴利综合症合并心源性晕厥，病因明确后，给予川芎嗪葡萄糖注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂、甲钴胺静脉滴注，活血化瘀，营养神经，同时口服维生素B1、维生素B6、倍他司汀片改善心脑血管症状，给予普罗布考和阿托伐他汀钙片控制血脂，稳定斑块。

三、治疗效果

患者入院治疗五天后，没有再次出现晕厥，自觉口周和四肢麻木症状较前略改善，入院治疗十天后入院前那种走路沉重感基本消失，患者自觉走路轻松很松，入院治疗两周后，患者查体入院前症状基本缓解，整个住院期间没有再发生晕厥，复查血生化、甲功等检查，各参数也恢复正常水平，临床判定患者基本痊愈就让其出院，随访3月患者无复发，已痊愈。

四、注意事项

周围神经病的病因比较复杂，与感染、药物与中毒、免疫等因素有关，为了防止复发，患者日常生活中应该注意以下几点：保持良好的心态，情绪要稳定，不能过度起伏，切忌恼怒或抑郁过度，也不要过度紧张、激动，保持心情舒畅豁达；饮食要营养均衡，但要以清淡低脂的饮食为主，尽量避免食用辛辣刺激性食物，烟、酒更不能碰；要形成规律的饮食起居，加强身体运动，提高自身抵抗力；要注意定期去医院进行复查，在医嘱下使用药物控制病情。

五、个人感悟

格林-巴利综合征又叫做急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种自身免疫异常产生的周围神经病，很多人发病前会有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史，发病后可出现肢体对称性、驰缓性瘫痪，通常从双下肢开始，近端比远端要明显，该患者是甲状腺切除术后免疫力本来就比常人低，所以受凉感染后急性发病，好在治疗及时未留下后遗症。